49. LEDVINY49.5.Kalcifikace v oblasti ledvin
49. LEDVINY | 10 % karcinomů ledvin obsahuje kalcifikace |
| 20 % všech útvarů s okrajovou kalcifikací jsou karcinomy ledvin |
| 90 % expanzivních útvarů s kalcifikacemi v tkáni jsou karcinomy ledvin |
I. Dystrofická kalcifikace při lokálním onemocnění ledviny
| A. | Infekce |
 | nejprve zvětšení, později zmenšení ledviny - v konečném stadiu je ledvina afunkční | |
| amorfní i vinuté kalcifikace v tuberkulomu | |
| typicky mnohočetné | |
| též kalcifikace v dalším průběhu močových cest | |
| dilatace kalichů a zúžení v infundibulu - vícečetné | |
| nepravidelný povrch papil, eroze kalichů na IVU - ulcerózně - kavernózní stadium | |
| při nekróze papil nepravidelné dutiny - kaverny, ty se plní v pozdní fázi IVU | |
| šíření distálně - uretery, peri- nebo pararenálně, podél psoatu | |
| při mikci dochází k refluxu do semenných váčků, či do kavernózních dutin v prostatě |
| B. | Karcinom - v 6-10 % |
| amorfní, nepravidelné, někdy vinuté |
| C. | Aneuryzma - renální tepny |
| srpkovité |
II. Nefrokalcinóza - kalcifikace pyramid
| difuzní postižení parenchymu - dystrofické kalcifikace |
| metabolické kalcifikace - hyperkalcémie, metastázy, v 70 % postiženy pyramidy |
| A. | Hyperparatyreoidizmus |
| B. | Renální tubulární acidóza - výraznější postižení než u ostatních příčin, nejčastější příčina u dětí, téměř vždy distální tubulární defekt |
| spojená s křivicí = rachitidou, nebo osteomalacií |
| C. | Medulární houbovitá ledvina = (medullary sponge) - anomální poloha jedné ledviny s cystickou dilatací sběrných kanálků ve dřeni, není vždy příčinou nefrokalcinózy, ale rtg obraz ji napodobuje |
| bez klinických obtíží |
| zvětšená ledvina, ve 25 % jednostranné postižení | |
| nefrokalcinóza přítomna až v 80 % | |
| ektatické tubuly se sytí při podání k.l - napodobují květy u papily či u více papil | |
| obraz "hroznů" - pokud obsahují kameny v cystách a ektatických tubulech |
| D. | Nekróza papil |
| E. | Hyperkalcémie, hyperkalciurie |
| F. | Primární hyperoxalurie - vzácná, v 85 % projevy do 6 let, autozomálně recesivní, homogenní nefrokalcinóza |
| opakovaná litiáza, osteopenie, renální osteodystrofie |
| kalcifikace tepen | |
| denzní metafýzy a/nebo proužkovitá projasnění |
III. Nefrokalcinóza - kalcifikace kůry
| A. | Akutní kortikální nekróza - kolejnicovité kalcifikace |
| B. | Chronická glomerulonefritida |
| C. | Chronická rejekce po transplantaci |
IV. Nefrolitiáza
| A. | Kontrastní konkrementy jsou složeny z: kalcium fosfátu + kalcium oxalátu, kalcium oxalátu, kalcium fosfátu + magnesium amonium fosfátu |
| B. | Málo kontrastní konkrementy jsou složeny z: cystinových sloučenin při cystinurii |
| C. | Nekontrastní konkrementy jsou složeny z: kyseliny močové, xantinových sloučenin, (nedochází k oxidaci purinů), mukoproteinů (infekce močových cest a špatné vylučování) |
