40. ŽALUDEK40.3.Dilatace žaludku
40. ŽALUDEK | žaludek je vyplněn potravou nebo vzduchem, bublinky vzduchu mezi potravou často napodobují na rtg snímku tlusté střevo s obsahem |
I. Mechanická obstrukce
| A. | Stenóza po zhojení peptického žaludečního vředu s následnou fibrózou |
| B. | Malignita - většinou kratší průběh a tedy méně výrazná dilatace, často žádná bolest břicha |
| C. | Volvulus - podrobněji viz  a |
| D. | Hypertrofická stenóza pyloru - idiopatická hypertrofie cirkulárních vláken, s proximálním šířením na antrum |
 | chlapci 5x častěji, častěji u prvorozených, incidence 3000:1 |
| zvracení bez žlučových šťáv s progresí obtíží, aspirace více než 10 ml nazogastrickou sondou |
| palpace tumorózní masy |
| obraz terče - hypoechogenní prstenec okolo echogenní mukózy | |
| tloušťka svalové stěny větší než 4 mm | |
| příčný průměr větší než 13 mm při uzavřeném pyloru | |
| ztenčení lumen při vyplnění antra tekutinou | |
| délka pylorického kanálu větší než 17 mm | |
| výrazná peristaltika a zpomalená evakuace do duodena |
| elongace pylorického kanálu na 2-4 cm | |
| "obraz struny" - barium v tenkém kanálku | |
| imprese pylorického pseudotumoru na antrum naplněné baryem a do oblasti bulbu | |
| dvě paralelní řasy v pylorickém kanálu | |
| příznak "zobáku" (beak sign) - baryum neprochází celým ztenčeným pylorickým kanálem |
| spojen s peptickým vředem (50-75 %) při delší stimulaci sekrece stázou potravy, s chronickou gastritidou (54 %) |
| 2-4 cm dlouhý a koncentricky zúžený pylorický kanál | |
| po aplikaci spazmolytik zúžení přetrvává | |
| paralelní slizniční řasy |
| oploštění distální části malé kurvatury |
| často při sepsi, dehydrataci, adrenogenitálním syndromu |
| E. | Antrální diafragma - membrána pokryta mukózou v antru 2-4 cm před pylorem |
| symptomatická pokud je v ní otvor menší než 1 cm |
| konstantní defekt, pruh o šíři 2-3 mm probíhající kolmo na dlouhou osu | |
| v profilu napodobuje zdvojený bulbus - otvor může být asymetrický | |
| normální peristaltika |
| F. | Duplikace žaludku - podél velké kurvatury - útvar v žaludku v dětství |
| G. | Obstrukce proximální části tenkého střeva |
| H. | Bezoár |
| I. | Edém po operaci |
II. Atonie žaludku
| dilatace bez mechanické obstrukce |
| zvracení, nízký venózní návrat, distenze břicha |
| velký žaludek až s objemem 7,5 l | |
| retence barya | |
| peristaltika je buď výrazně ochablá nebo zcela chybí | |
| často též dilatace duodena |
| A. | Akutní za 24-48 hodin |
| B. | Chronická atonie |
