39. JÍCEN39.8.Jícnové ulcerace
39. JÍCEN | často současně známky ezofagitidy |
 | rozšíření, zbytnění podélných řas (více než 2 mm), někdy vroubkovaná kontura | |
| rozšíření příčných řas - reliéf napodobuje tenké střevo | |
| zmenšená nebo chybějící peristaltika |
I. Zánětlivé
| A. | Refluxní ezofagitida - hiátová hernie, specifické znaky při polykacím aktu jsou |
| žaludeční řasa ve fundu probíhá přes gastroezofagální přechod a končí jako polypoidní útvar v distálním jícnu | |
| drobné tečkovité eroze (A1) nebo lineární kresba v distálním jícnu | |
| vředy (A2)mohou být oválné, častěji pruhovité s vinutým průběhem |
| B. | Barrettův jícen - více než 2 cm distálního jícnu mají sliznici s cylindrickým epitelem, ten je více odolný ke kyselým tekutinám, než dlaždicový |
| u všech nemocných s ulceracemi, stenózami a jinými abnormalitami jícnu musí být vzat v úvahu |
| spolehlivá především ezofagoskopie |
| při výrazných dysplaziích již carcinoma in situ, zvýšené riziko vývoje adenokarcinomů, prevalence 8-15 % |
| reliéf napodobující areae gastricae není zcela specifický /DD/ hiátová hernie |
| C. | Moniliáza - infekce Candida albicans, hlavně u nemocných s imunosupresí |
| náhle vzniklá dysfagie, neustupující po antacidech |
| časně drobné defekty v náplni, často orientované podél podélné osy | |
| pozdní - dlaždicový typ reliéfu a zúžení lumina, ulcerace jsou vzácné |
| D. | Virové - hlavně u nemocných s imunosupresí |
| drobné ulcerace do 5mm, s jinak normální sliznicí - relativně typické pro virový zánět |
| ulcera jsou větší, s delší podélnou osou delší než 10mm |
| E. | Chronická infekční ezofagitida - u nemocných s achalázií, sklerodermií a stázou v jícnu |
| retikulární reliéf a nodulární defekty v náplni |
| F. | Poleptání při polknutí - ulcerace jsou převážně v místě anatomických zúžení a pokračují jako hladce ohraničené stenózy -  |
| G. | Po ozáření - ulcerace jsou vzácné, většinou je porušená motilita jedinou prokazatelnou anomálií |
| H. | Crohnova choroba - jícen postižen vzácně |
| aftózní vředy a v pokročilém stadiu ulcerace, podminovávající sliznici | |
| intramurálně až fistuly |
| I. | Polékové - dlouhý kontakt sliznice s tetracykliny, chinidinem a léky obsahujícími draslík |
| J. | Behçetova choroba - multisystémové zánětlivé onemocnění neznámého původu s relapsy |
| muži 2x častěji, 20 - 30 let |
| častější postižení Asiatů, obyvatel Blízkého Východu má snad spojitost s HLA typem |
| bolesti břicha a průjmy (v 50 %) |
| hlavní trias: bukální a genitální ulcerace, oční záněty a kožní změny, k tomu tromboflebitidy, trombóza dolní duté žíly, aneuryzma plicnice, artritidy, GIT a CNS změny |
| ulcerace, stenózy, perforace |
| K. | Intramurální divertikulóza |
II. Nádorové
| A. | Karcinom |
| B. | Leiomyosarkom a leiomyom |
| C. | Lymfom |
| D. | Melanom |
