Předcházející kapitola Následující kapitola 39. JÍCEN
39.8.Jícnové ulcerace

  • Zánětlivé - refluxní ezofagitida, Barretův jícen, moniliáza, virové, chronická infekční ezofagitida, poleptání, ozáření, Crohnova choroba
  • Nádorové - karcinom, leiomyosarkom, lymfom, melanom

    často současně známky ezofagitidy
    /Nespecifické znaky při polykacím aktu/
    rozšíření, zbytnění podélných řas (více než 2 mm), někdy vroubkovaná kontura
    rozšíření příčných řas - reliéf napodobuje tenké střevo
    zmenšená nebo chybějící peristaltika

I. Zánětlivé

    Zánětlivé jícnové ulcerace
    A.Refluxní ezofagitida - hiátová hernie, specifické znaky při polykacím aktu jsou
    žaludeční řasa ve fundu probíhá přes gastroezofagální přechod a končí jako polypoidní útvar v distálním jícnu
    drobné tečkovité eroze (A1) nebo lineární kresba v distálním jícnu
    vředy (A2)mohou být oválné, častěji pruhovité s vinutým průběhem
    B.Barrettův jícen - více než 2 cm distálního jícnu mají sliznici s cylindrickým epitelem, ten je více odolný ke kyselým tekutinám, než dlaždicový
    u všech nemocných s ulceracemi, stenózami a jinými abnormalitami jícnu musí být vzat v úvahu
    spolehlivá především ezofagoskopie
    při výrazných dysplaziích již carcinoma in situ, zvýšené riziko vývoje adenokarcinomů, prevalence 8-15 %
    reliéf napodobující areae gastricae není zcela specifický /DD/ hiátová hernie
    C.Moniliáza - infekce Candida albicans, hlavně u nemocných s imunosupresí
    náhle vzniklá dysfagie, neustupující po antacidech
    časně drobné defekty v náplni, často orientované podél podélné osy
    pozdní - dlaždicový typ reliéfu a zúžení lumina, ulcerace jsou vzácné
    D.Virové - hlavně u nemocných s imunosupresí
    1. / herpes
    drobné ulcerace do 5mm, s jinak normální sliznicí - relativně typické pro virový zánět
    1. / CMV
    ulcera jsou větší, s delší podélnou osou delší než 10mm
    E.Chronická infekční ezofagitida - u nemocných s achalázií, sklerodermií a stázou v jícnu
    retikulární reliéf a nodulární defekty v náplni
    F.Poleptání při polknutí - ulcerace jsou převážně v místě anatomických zúžení a pokračují jako hladce ohraničené stenózy -  JÍCEN / Stenózy jícnu - hladké kontury
    G.Po ozáření - ulcerace jsou vzácné, většinou je porušená motilita jedinou prokazatelnou anomálií
    H.Crohnova choroba - jícen postižen vzácně
    aftózní vředy a v pokročilém stadiu ulcerace, podminovávající sliznici
    intramurálně až fistuly
    I.Polékové - dlouhý kontakt sliznice s tetracykliny, chinidinem a léky obsahujícími draslík
    J.Behçetova choroba - multisystémové zánětlivé onemocnění neznámého původu s relapsy
    muži 2x častěji, 20 - 30 let
    častější postižení Asiatů, obyvatel Blízkého Východu má snad spojitost s HLA typem
    bolesti břicha a průjmy (v 50 %)
    hlavní trias: bukální a genitální ulcerace, oční záněty a kožní změny, k tomu tromboflebitidy, trombóza dolní duté žíly, aneuryzma plicnice, artritidy, GIT a CNS změny
    ulcerace, stenózy, perforace
    K.Intramurální divertikulóza

II. Nádorové

    A.Karcinom
    B.Leiomyosarkom a leiomyom
    C.Lymfom
    D.Melanom

Předcházející kapitola Následující kapitola
Začátek kapitoly