Předcházející kapitola Následující kapitola 37. BŘICHO - OBECNÉ PŘÍZNAKY
37.9.Pneumoperitoneum
    průkaz a lokalizace volného plynu závisí na poloze nemocného
    na snímku ve stoje lze prokázat již 10 ml, ale trvá až 10 minut než plyn vystoupá po předchozí poloze vleže do podbráničního prostoru
    snímek horizontálním paprskem se provádí většinou ve stoje, pokud to stav nemocného nedovolí pak vleže na levém boku - Riglerova projekce
    nejčastější plyn v pravém horním kvadrantu
    pod bránicí srpkovité projasnění
    pod játry v Morrisonově = zadním hepatorenálním prostoru
    vzduch okolo fissury lig. teres hepatis - ostře ohraničené tenké projasnění mezi 10.-12. žebrem 2,5-4 cm od pravé kontury obratle s šířkou 2-7 mm a 6-20 mm dlouhou
    parahepatálně vzduch - bublinky vzduchu při pravé kontuře jater
    plyn mezi úpony bránice - příznak kupuly
    při velkém množství vzduchu a distenzi není vidět žaludeční bublina
    /Vleže na zádech/
    Riglerův příznak - vzniká při zobrazení kontury obou stran stěny střevních kliček, vlastní stěna se zobrazí jako lineární stín
    kontura lig. falciforme - vinutý bílý proužek v pravém horním kvadrantu - anatomická struktura, která je nejčastěji lemována volným plynem
    obrácené "V" s hrotem u pupku - ohraničení obou laterálních umbilikálních ligament
    vleže na levém boku lepší průkaz, než na pravém boku
    plyn v bursa omentalis
    plyn ve skrotu při neuzavřeném processus vaginalis peritonei

I. Perforace stěny trávicí trubice

    A.Ruptura stěny jícnu - Boerhaaveův syndrom - PLEURA, HRUDNÍ STĚNA A BRÁNICE / Pleurální výpotek
    perforace nejčastěji 2-3 cm nad kardií, ventrálně o délce do 5 cm
    hydropneumotorax, pneumomediastinum
    extravazace jodové k.l.
    B.Onemocnění trávicí trubice
    1. / peptický vřed - 30 % perforací bez zobrazitelného množství volného vzduchu
    1. / zánět - divertikulitida, apendicitida, toxické megakolon, nekrotizující enterokolitida
    1. / infarkt střevní
    1. / maligní nádory
    1. / obstrukce
    1. / pneumatosis coli - ruptura cystiček - tzv. "vyvážené pneumoperitoneum"
    1. / idiopatická perforace žaludku - u nezralých novorozenců - vrozený defekt svalové stěny žaludku
    C.Iatrogenní příčina
    1. / operace - laparoskopie, laparotomie, - resorbce může trvat až 3 týdny v závislosti na množství a habitu, rychleji probíhá u dětí a obézních jedinců, ale na sérii filmů je vždy patrná postupná regrese
    pokud je množství vzduchu neměnné i po 3 dnech je nutné tuto kolekci vzduchu nádále sledovat
    1. / rozvolnění anastomózy
    1. / endoskopická perforace
    1. / poranění při irigografii
    D.Penetrující poranění stěny trávicí trubice
    1. / perforace cizím tělesem - poranění rekta teploměrem, stimulátorem
    1. / vzduch vháněný pod tlakem do análního otvoru

II. Průnik přes peritoneum

    A.Transperitoneální výkony
    1. / peritoneální dialýza, diagnostické pneumoperitoneum
    1. / biopsie, umístění katetru při drenáži v oblasti břicha
    1. / nízká punkce při torakocentéze, drenáži hrudníku
    1. / ruptura močového měchýře
    1. / penetrující trauma břicha
    B.Z hrudníku - disekce vzduchu kaudálně - většinou zcela asymptomatická, bez peritonitidy
    1. / pneumomediastinum, pneumotorax
    1. / umělá ventilace s vysokým inspiračním tlakem - např. při léčbě šokové plíce
    1. / ruptura plicní buly
    1. / hrudní operace
    1. / bronchopleurální píštěl

III. Intraperitoneální původ plynu

    A.Ruptura abscesu
    B.Peritonitida - plyn produkovaný bakteriemi

IV. Průnik přes genitální trakt u žen

    A.Spontánně per vaginam - sprchování, pohlavní styk, jízda na koni, vodní lyžování, namáhavé cvičení - kolena k hrudníku
    B.Iatrogenně - vyšetření pánve, při instrumentálním zákroku perforace pochvy, dělohy
Předcházející kapitola Následující kapitola
Začátek kapitoly