37. BŘICHO - OBECNÉ PŘÍZNAKY37.1.Peritoneální prostory
37. BŘICHO - OBECNÉ PŘÍZNAKY
 | cavum peritonei sahá od bránice ke dnu pánevnímu a je zcela uzavřené - pouze u ženy komunikace přes tuba uterina |
| mesocolon transversum (mt) dělí peritoneální dutinu na: |
| pars supramesocolica - obsahuje orgány zásobené z tr. coeliacus a omentální burzu |
| pars inframesocolica s orgány zásobenými z a. mesenterica superior a inferior - tato část mesocolon je dále rozdělena na dvě části úponem radix mesenterii (rm), probíhajícím od duodenojejunálního přechodu do fossa iliaca vpravo |
| vpravo probíhají větve a. mesenterica superior |
| vlevo probíhají větve a. mesenterica inferior |
| omentum minus je peritoneální duplikatura, probíhající mezi malou kurvaturou žaludku a viscerální plochou jater - skládá se z lig. hepatoduodenale (lhd) s v. portae (vp) a lig. hepatogastricum (lhg) = omentum minus |
| omentum majus (oma) odstupuje z velké kurvatury žaludku leží před colon transversum od zadní stěny peritonea odstupují dále tyto duplikatury - meseterium (ms), mesocaecum (mc), mesocolon transversum (mtr), mesocolon descendens (md), mesosigmoideum (msg), mesorectum |
| k pupku směřují pod peritoneem ve ventrální stěně břišní 4 vazivové provazce, první tři vytvařejí peritoneální řasy |
| lig. umbilicale medianum - obliterovaný urachus z vrcholku měchýře |
| lig. umbilicalia lateralia - od a. iliaca int. - obliterované umbilikální tepny |
| lig. teres hepatis - od pupku ke spodní ploše jater - obliterovaná v. umbilicalis |
I. Supramezokolické prostory
| pravý subfrenický (PS) - zasahuje od lig. falciforme a lig. coronarium (lc) nad pravým jaterním lalokem |
| levý subfrenický (LS) - zasahuje od lig. falciforme nad levým jaterním lalokem, k laterokraniální konvexitě sleziny, mediokaudálně je ohraničen lig. phrenicocolicum (lph), laterokaudálně lig. phrenicolienale |
| subhepatický (SH) - Morrisonův prostor, nejdorzálněji uložený supramezokolický prostor |
| burza omentalis (BO) - burzu ohraničuje: ventrálně omentum minus = lig. gastrohepaticum běžící od spodní plochy jater k malé kurvatuře, vlevo lig. gastrophrenicum a kaudálněji lig. gastrolienale, kaudálně mesocolon transversum |
II. Inframezokolické prostory
| pravý parakolický (PPR) - laterálně od kolon ascendens, komunikuje s prostorem subhepatickým i pravým subfrenickým |
| levý parakolický (LPR) - je od levého subfrenického prostoru částečně oddělen frenikokolickým ligamentem |
| pravý infrakolický (PIK) - pod mezokolon a vpravo od radixu mezenteria |
| levý infrakolický (LIK) - pod mezokolon a vlevo od radixu mezenteria |
| Douglasův prostor (DG) - nejdorzálněji uložený inframezokolický prostor na dně peritoneální dutiny |
| u muže - excavatio rectovesicalis |
| u ženy - excavatio rectouterina |
| recessi paravesicales jsou tvořeny záhyby peritonea po stranách močového měchýře na dně peritoneální dutiny |
III. Peritoneální recesy
| vznikají z nedokonalého srůstu peritonea |
| v okolí duodena jsou: |
| recessus duodenalis inferior - při pars ascendens duodeni - směřuje kaudálně |
| recessus duodenalis superior - u duodenojejunálního přechodu - míří kraniálně k mesocolon |
| recessus sinister = paraduodenalis - míří laterálně vlevo - vpředu od něj probíhá v. mesenterica superior |
| recessus retroduodenalis - Landzeretova jamka - je uložen mezi páteří a flexura duodenojejunalis |
| v okolí distálního ilea a céka jsou: |
| recessus ileocaecalis superior - nad ústím ilea do céka |
| recessus ileocaecalis inferior - mezi mezenteriolem apendixu a úhlem ileocékálním |
| recessus retrocaecalis |
| fossa caecalis - chobot za volným cékem sahající laterálně k ohybu peritonea a někdy i výrazněji kraniálně |
IV. Intraperitoneální šíření nádorů
| - | lokalizací primárního nádoru |
| - | typem šíření nádoru: přímé přerůstání, nepřímé - lymfatickými cévami a přes volnou intraperitoneální tekutinu, vzácněji přes emboly |
| - | směrem proudění tekutiny - ascitu |
| - | zpomalením a sedimentací v intraperitoneálních recesech, gravitací |
| - | negativním subdiafragmatickým tlakem - dojde k fixaci serózy, a organizaci |
 | nerovnosti kontury podmíněné desmoplastickou reakcí |
| A. | Douglasův prostor (56 %) |
| nodulace na přední kontuře rektosigmoidea, horní kontuře močového měchýře |
| B. | Pravý dolní kvadrant (41 %) - ukončení mesenteria tenkého střeva |
| změny horní kontury distálního ilea |
| C. | Horní okraj mesosigmoidea (21 %) |
| D. | Pravý parakolický prostor (18 %) - pokračuje nad játra subdiafragmaticky (vlevo přerušen hepatorenálním ligamentem) |
| lineární až retikulární denzity v mezenteriálním tuku, rozšíření mezenteriálních cév | |
| opouzdřené kolekce tekutiny | |
| rozšíření celého prostoru a zbytnění omentum maius a drobné noduly na peritoneálním povrchu, v Douglasově prostoru |
V. Retroperitoneální prostory
