33. PRS33.12.Kalcifikace v prsu
33. PRS | chemické složení: hydroxyapatit, trikalciumfosfát, kalcium oxalát |
| jsou typické pro ložiskový aktivní proces, často vyžadují biopsii |
I. Dělení dle lokalizace
| lobulární a duktální kalcifikace jsou časté při fibrocystických změnách a karcinomu |
| A. | Duktální mikrokalcifikace - jsou přítomny u epiteliální hyperplazie, poruchy sekrece, atypické duktální hyperplazie, intraduktálního karcinomu |
 | 0,1-0,3 mm, nepravidelné, někdy jak lineární tak bodové |
| B. | Lobulární mikrokalcifikace - vznikají v oválné dutině |
| C. | Extramamární - stěna cév, duktů, fibroadenom, olejová cysta atd. |
II. Dělení dle velikosti a počtu
| maligní kalcifikace jsou nejčastěji okolo 0,5 mm velké, vzácně přesahují 1 mm | |
| při výskytu do 4-5 mikrokalcifikací na cm2 je malá pravděpodobnost malignity |
III. Dělení dle morfologie
| A. | Benigní |
| hladce ohraničené oválné kalcifikace v dilatovaných acinech lobulů | |
| solidní kulovité kalcifikace - s centrálním projasněním - nejčastěji při tukové nekróze | |
| srpkovité kalcifikace - 4 % kalcifikací, jsou mnohočetné, oboustranné, rozptýlené, pouze vzácně tvoří shluky | |
| v horizontální projekci konkávní srpek při sedimentaci vápníku z mléka na dně cyst - obraz "šálku čaje" | |
| ve vertikální projekci - drobné skvrny na dně cyst | |
| kalcifikace s centrálním projasněním - okolo debris ve vývodu | |
| solidní podlouhlé kalcifikace - někdy s centrálním projasněním - tubulární kalcifikace ve vývodu nebo v jeho okolí | |
| kolejovité kalcifikace - stěna cévy |
| ostře ohraničené, homogenní, solidní, kulovité | |
| většinou stejně velké | |
| mnohočetné a rozptýlené | |
| spojené s výraznou fibrózou | |
| - adenóza - difuzní kalcifikace postihující oba prsy symetricky | ||
| - periduktální fibróza difuzní či skupinové kalcifikace, nepravidelné okraje - simulují maligní proces |
| intraduktální, ostře ohraničené kalcifikace stejné sytosti | |
| ostře ohraničené duté kalcifikace - periduktální |
| v hypodenzním ložisku: liponecrosis macro/microcystica (precipitace mastných kyselin jako vápenného mýdla na kapsulárním povrchu), kalcifikovaný hematom | |
| v hyperdenzním ložisku: degenerovaný fibroadenom, makrocysta | |
| většinou subkutánně | |
| chybí fibróza | |
| vysoká homogenní denzita periferně |
| polycyklický povrch napodobuje obraz "maliny" | |
| ve vývodu | |
| centrálně, retroareolárně |
| denzní kalcifikace hyperdenzního ložiska | |
| hrudkovité, někdy bizarní tvary | |
| ostře ohraničené | |
| skořápkovité kalcifikace - subkapsulární myxoidní degenerace |
| centrální projasnění | |
| polygonální tvar | |
| periferní lokalizace, je možné, že se promítají hluboko do parenchymu žlázy, ale jen v jedné ze dvou projekcích | |
| při tangenciálním zachycení vypadají jako lineární zastínění | |
| stejná velikost jako kožní póry |
| B. | Maligní - kalcifikace různého tvaru, velikosti a distribuce |
| amorfní, tečkovité, podlouhlé, fragmentované | |
| nahromaděné velmi těsně dohromady | |
| nepravidelný tvar, velikost i denzita |
| shluklé, lineární a větvící se | |
| různá délka a velikost | |
| výrazná odlišnost denzity v rámci jedné kalcifikace i mezi jednotlivými kalcifikacemi | |
| zoubkovaně nepravidelné kontury | |
| větvící se struktura | |
| větší shluky - více než 5 na cm2 |
IV. Dělení dle distribuce
| A. | Shluk heterogenních kalcifikací: adenóza, periferní duktální papilom, hyperplazie, karcinom |
| B. | Segmentální kalcifikace uvnitř jednotné sítě vývodů - podezření na multifokální karcinom v laloku |
| C. | Regionální difuzní rozptýlené kalcifikace s náhodnou distribucí ve větším objemu prsu - téměř vždy benigní |
V. Biopsie kalcifikací bez jiného mamografického nálezu
| A. | Benigní - 70-90 % biopsií z vícečetných nahromaděných kalcifikací odpovídá benignímu procesu, jednotlivé příčiny jsou: |
| B. | Maligní - 10-30 % mikrokalcifikací u asymptomatických žen je spojeno s karcinomem |
VI. Vymizení kalcifikací
| A. | Předchozí chirurgický výkon |
| B. | Radioterapie |
| C. | Chemoterapie |
| D. | Spontánní |
