33. PRS
33.10.Ložisko s hvězdicovitou = paprsčitou strukturou = spikulace

---

• Pseudospikulace, černá hvězda (duktální hyperplazie, tuková nekróza), bílá hvězda (duktální karcinom, jizva po operaci, hematom, absces, fibroadenom s fibrózou)
  

---

vysoké riziko malignity

obraz ložiska se spikulacemi je v 75 % bez palpačního nálezu

ložisko nepravidelného tvaru je ve 32 % bez palpačního nálezu

A.	Pseudospikulace - způsobené sumací, kompresí a zvětšením mikrofokusem

B.	"Černá hvězda"

		fibrózní pruhy stlačené a nahuštěné
		centrálně oválné projasnění
		změněný obraz při různých projekcích

1. / radiální jizva = sklerotizující duktální hyperplazie = indurativní mastopatie - benigní proliferace tvořená sklerotickým středem a kontrahovanými dukty a lobuly v okolí

někdy spojen s tubulárním komedo karcinomem

většinou nejde palpačně potvrdit

na rozdíl od skirhotického karcinomu chybí zvýšení nádorových markerů

		nepravidelný útvar bez kalcifikace
		různý tvar v odlišných projekcích
		dlouhá a tenká spikula se rozbíhají od jednoho relativně transparentního středu
		bez retrakce kůže
		bez typického sonografického nálezu

2. / posttraumatická tuková nekróza - poranění či operace v anamnéze

někdy zbytnění a vtažení kůže

rozbíhající se pruhovité struktury radiálně, někdy kalcifikace

/Sono/


		na duplexní sonografii je patrna pouze minimální vaskularizace
		!! při vyšší vaskularizaci a při stavu po operaci karcinomu je nutné vyslovit podezření na recidivu

/MR/


		T1 hypo- až izosignální, pravidelné
		T2 hypersignální do 3 měsíců po OP
		sycení po k.l. do 6 měsíců, později podezření na karcinom

C.	"Bílá hvězda"

		centrálně solidní ložisko
		různě výrazné spikulace
		malé změny při různých projekcích

1. / invazivní duktální karcinom
2. / postoperační jizva

korelace s anamnézou a s místem biopsie

postupně spíše mizení a normalizace

3. / postoperativní hematom

korelace s anamnézou

kontrola v krátkém čase potvrdí resorpci

4. / absces

korelace s anamnézou

vysoká denzita s plamenovitými výběžky

5. / hyalinizovaný fibroadenom s fibrózou

		změna obrazu v různých projekcích
		někdy přítomny kalcifikace typické pro fibroadenom

---