29. DÝCHACÍ CESTY29.9.Hemoptýza
29. DÝCHACÍ CESTY | masivní a život ohrožující pokud překročí 600 ml za 48 hodin - zde nutná okamžitá bronchoskopie (ta není možná v době krvácení), CT a embolizace větví bronchiální tepny či chirurgický zákrok |
| při konzervativní léčbě 50 % umírá, většinou zadušením |
| u intermitentní hemoptýzy s menším krvácením je vhodná bronchoskopie především u mužů, kuřáků nad 50 let |
| až ve 30 % se nepodaří zdroj prokázat - kryptogenní hemoptýza |
 | ve 20-30 % normální nález na prostém snímku hrudníku jsou nejčastější příčinou bronchiektazie | |
| při ložiskovém nálezu na prostém snímku je nejčastější příčinou bronchogenní karcinom (až v 70 %) | |
| zastínění často neodpovídá topicky zdroji krvácení, jelikož vzniká aspirací |
| CT od aortálního oblouku k plicní žíle kontinuálně 5 mm vrstva, nad a pod 1-2 mm vrstva a posun 10 mm |
| oblast s denzitou mléčného skla často odpovídá topicky zdroji krvácení | |
| prokáže nádor jako zdroj krvácení častěji než bronchoskopie |
| vinuté a dilatované bronchiální tepny | |
| hypervaskulární okrsek, někdy extravazace | |
| plnění plicních tepen a žil v pozdní fázi především při chronických zánětech | |
| při chronických zánětech též zásobení přes transpleurální kolaterály z interkostálních tepen, a. mammaria interna, truncus cervicalis, a. phrenica inf. |
I. Infekce
| A. | Bronchiektazie - nejčastější příčina masivní hemoptýzy v rozvinutých zemích |
| B. | Aktivní tuberkulóza - nejčastější příčina masivní hemoptýzy v rozvojových zemích |
| Rasmussenovo aneuryzma vzniká na tepně při chronickém zánětu v sousedství |
| C. | Aspergilóza - embolizace nemá dobré výsledky, je nutné současně aplikovat perkutánně do dutiny léky |
| D. | Chronická bronchitida |
II. Nádory
| A. | Bronchogenní karcinom |
| B. | Bronchiální adenom |
III. Poranění bronchiální stěny
| A. | Cizí těleso |
| B. | Iatrogenní - po bronchoskopii, po biopsii |
IV. Cévní příčiny
| jen v 5 % je zdroj krvácení plicní tepna |
| A. | Venózní hypertenze - nejčastější cévní příčina |
| B. | Chronická obstrukční bronchopulmonální choroba |
| C. | Plicní embolie a infarkt |
| D. | A-V píštěl - průkaz zkratu je nutný před embolizací |
| široké cévy směřují k oválnému uzlu s hladkými konturami, sycení po k.l. |
| E. | Aneuryzma plicní tepny |
| častěji u Asiatů, mužů ve věku 20-30 let |
| arteritida, stomatitida, ulcerace genitálu, uveitida, kožní změny |
| okrsky alveolárního zastínění - krvácení a infarkty | |
| aneuryzmata plicní tepny |
| mnohočetná aneuryzmata plicních tepen |
