26. DUTINA ÚSTNÍ A KRK26.6.Zvětšení příušní žlázy
26. DUTINA ÚSTNÍ A KRK | enkapsulace příušní žlázy probíhá relativně pozdě a lymfatické uzliny (20-30) jsou při ní též zavzaty do žlázy |
| v dětství je žláza zřetelně hyperdenzní na CT, s věkem patrno postupné ztukovění žlázy |
| na sonografii - homogenní , hypoechogenní vzhledem k fascii, ale mírně hyperechogenní v porovnání s okolními svaly |
I. Zánět
| CT lepší než MR - zobrazí spolehlivě drobné kaménky |
| A. | Sialosis - nezánětlivé zvětšení žlázy při acinární hypertrofii u nemocných s cirhózou, hormonální insuficiencí, po ozáření, po fenylbutazonu, sulfisoxazolu a při malnutrici |
 | normální či zvětšená žláza a zvýšení její denzity | |
| změny jsou většinou oboustranné |
| B. | Chronická rekurentní sialoadenitida |
| C. | Absces |
| D. | Sarkoidóza |
| E. | Tuberkulóza |
| F. | Reaktivní adenopatie |
II. Autoimunní onemocnění
| A. | Sjögrenova choroba = myoepiteliální sialoadenitida - onemocnění nejasné etiologie charakterizované suchostí mukózních membrán a lymfocytární infiltrací slzné a slinných žláz |
| 9x častěji postiženy ženy, průměrně ve věku 59 let |
| nedostatek slz = keratoconjuctivitis sicca, sucho v ústech - xerostomie, v nose, suché rty, otok parotické žlázy - většinou jednostranný |
| jednostranné celkové zvětšení | |
| v sonografickém obraze jsou patrny mnohočetné drobné cysty obou parotických žláz | |
| četné sialektazie při destrukci duktů a acinů | |
| voštinovitý obraz na MR (jak na T2 tak na T1 obrazech po k.l.) | |
| retikulonodulární změny či okrsky atelektázy na snímku hrudníku |
| B. | Mikuliczova choroba - xeroftlamie, xerostomie - jedna z variant primárního Sjögrenova syndromu |
III. Nádory
| vhodné chirurgické odstranění jakékoli expanze v příuštní žláze, u uzlů nutná alespoň biopsie |
| CAVE poranění n. facialis při biopsii - nerv lze ohraničit na MR v oblasti spojnice v. retromandibularis a for. stylomastoideum |
| A. | Pleomorfní adenom = benigní smíšený nádor parotidy - až 80 % všech nádorů parotidy, pomalu rostoucí, věk nad 50 let |
| laločnatý a ostře ohraničený útvar | |
| smíšené sycení po k.l. | |
| někdy centrálně hypodenzní mukoidní hmota |
| T2 hypersignální útvar | |
| mukoidní, T2 hypersignální okrsky ve velkém nádoru |
| B. | Papilární cystadenolymfom - Warthinův nádor, vzniká z ektopických slinných žlázek v lymfatických uzlinách zavzatých v parotis |
| 2. nejčastější nádor příušní žlázy, až v 80 % u mužů, pomalý růst |
| oboustranný nádor v 10 % |
| často vícečetná ložiska, s ostrým ohraničením | |
| hyposignální útvary vůči tuku i parenchymu parotis |
| C. | Mukoepidermoidní karcinom - nejmalignější, velmi tvrdý útvar v příušní žláze, často obrna n. facialis |
| čím více infiltrativně roste, tím je malignější | |
| i útvar s hladkými okraji může být karcinom |
| D. | Cylindrom - adenoidní cystický karcinom - 4-15 % všech nádorů slinných žláz, až 6 % z nádorů parotidy, vychází z periferních vývodů a šíří se perineurálně |
| 30-90 let, bolesti v oblasti n. facialis |
| infiltrativní zvětšení | |
| T2 hypo- až hypersignální |
| E. | Benigní lymfoepiteliální cysta - u nemocných AIDS |
| většinou vícečetné cysty |
| F. | Metastázy do zavzatých uzlin - dalždicobuněčný karcinom z kůže, melanom, šíření non-Hodgkinského lymfomu z uzlin |
| často mnohočetné |
| G. | Lipom |
| H. | Onkocytom |
| I. | Neurom n. facialis |
| J. | Maligní smíšený nádor |
| K. | Adenokarcinom |
| L. | Non - Hodgkinský lymfom |
| M. | Melanom |
| N. | Dlaždicobuněčný karcinom |
| O. | Cysta z I. branchiální výchlipky |
