24. MÍCHA24.11.Zánětlivé myelopatie
24. MÍCHA | onemocnění postihující míchu s neurologickým deficitem, paraplegií, poruchami konstriktorů |
I. Akutní myelopatie
| vzniká za 1-3 dny, bez předchozí neurologické symptomatiky sensorický a motorický deficit |
| vždy vhodné doplnit MR mozku, většinou postiženo více segmentů |
 | oproti nádorům více difuzní, neostře ohraničené postižení | |
| někdy mírné zvětšení bez známek fokální expanze, vzácně dorzolaterálně sycení po k.l. |
| A. | Roztroušená skleróza - nejčastější demyelinizační proces míchy, postižena především krční mícha, podrobněji viz  |
| akutní tumoriformní typ způsobuje edém míchy a ložiska se sytí po Gd | |
| obliterace subarachnoidálního prostoru především dorzolaterálně | |
| pokud je mícha zvětšená i po 6 týdnech je pravděpodobnější nádor |
| B. | Virové onemocnění |
| C. | Po vakcinaci |
| D. | Akutní diseminovaná encefalomyelitida - v 45 % parainfekční |
| 35 % nemocných má pouze spinální postižení, bez postižení mozku |
| hypodenzní, T1 hyposignální, T2 hypersignální ložisko v míše | |
| ohraničené sycení po aplikaci k.l., výraznější na MR, zde někdy zevně od sytícího se ložiska patrný T1 hyposignální lem - edém |
| E. | Kolagenózy - hlavně LE |
| F. | Adrenomyeloneuropatie - demyelinizace míchy a periferní neuropatie, méně výraznější forma adrenoleukodystrofie |
II. Chronické myelopatie
| A. | Sarkoidóza - postižení míchy je relativně vzácné, často jsou současně patrny i extramedulární změny v kanálu |
| hypodenzní / T1 hyposignální ložisko, někdy se známkami expanze, T2 mírně hypersignální | |
| na MR sycení po k.l. | |
| často postiženy i míšní obaly - drobné uzly i lineární ztluštění, sycení |
| B. | Transverzální myelitida - rychle progredující myelopatie nejasné etiologie (virové, cévní či při kompresi míchy), někdy spontánní normalizace nálezu v průběhu týdnů či měsíců |
| hypodenzní / T1 hyposignální ložisko, někdy se známkami expanze, T2 mírné hypersignální |
| C. | Roztroušená skleróza |
| D. | Paraneoplastický syndrom - často malobuněčný karcinom plic, Hodgkinský lymfom |
| E. | Myelopatie u AIDS - vzácně vakuolární myelopatie dorzálně a laterálně |
| často normální nález na CT / MR při zřetelné klinice, vzácněji hypodenzní, T1 hyposignální, T2 hypersignální ložisko v míše |
