Profylaxe a terapie nežádoucích reakcí po jódových k.l.
Profylaxe a terapie nežádoucích reakcí po jódových k.l. | rizikový nemocný je nemocný s předchozí reakcí na kontrastní látku v anamnéze, s polyvalentní alergií či s astma bronchiale |
| A. | Premedikace - jednotlivé možnosti jsou zástupné, nepoužívají se většinou současně |
| Prednison tbl. 20 mg p.o. 6 hod (13, 7 a 1 hodinu před výkonem), nebo Claritine 1 tbl 2 mg p.o. minimálně 1 hodinu před podáním k.l., nebo blokátory H1 a H2 receptorů pomalu intravenózně - dávky jsou uvedeny následně |
| Hydrocortison solubile 200 mg. i.v. minimálně 1 hodinu před vyšetřením |
| B. | Zajištění nemocného - poloha vleže a periferní žilní přístup i.v. kanylou - kanylu je nutné ponechat v žíle 10-15 minut po podání k.l. |
| C. | Použití neionické kontrastní látky |
| D. | Vybavení vyšetřovny - zdroj kyslíku s redukčním ventilem, anesteziologický či ruční dýchací přístroj, odsávačka, výbava k zajištění průchodnosti dýchacích cest, výbava k zajištění podpory a monitorování krevního oběhu (plastikové nitrožilní kanyly, injekční stříkačky, infuzní roztoky, fonendoskop, tonometr, farmaka pro neodkladnou péči včetně kardiopulmonální resuscitace, monitorování - pulzní oxymetrie) |
| tyto idiosynkrasie mohou vzniknout již po aplikaci 1ml k.l. i.v. |
I. Urtika
| blokátor H1 receptorů - Dithiaden inj. - 1 amp. / 1mg i.v. v 5-10 ml aqua pro injectione, pacienta nutno sledovat až do odeznění příznaků, při difuzních, těžkých příznacích je vhodné, pokud nejsou kardiální kontraindikace, podat agonisty: epinefrin = adrenalin subkutánně (s.c.) 0,1-0,3 ml při ředění 1:1000 |
II. Alergoidní reakce po podání k.l.
| A. | Klinické příznaky - hypotenze, tachykardie |
| B. | Léčba - uvedené léky jsou v některých případech zástupné a nepoužívají se současně |
| i.v. tekutiny rychle - Hartmannův či fyziologický roztok |
| kortikosteroidy i.v.: např. Hydrocortison 200 mg či Solu-Medrol 40 mg či Depersolon 30 mg v 1 ml |
| blokátory H1 receptorů: např. Dithiaden inj. 1mg či Fenistil inj. 4mg v 5-10 ml aqua pro injectione i.v. při váze 40- 60 kg |
| blokátory H2 receptorů: např. Primamet inj. 200 mg, Cimetidin inj. 200 či Tagament inj. 200 mg v 5-10 ml aqua pro injectione i.v. při váze 40-60 kg - podává se pomalu v průběhu 5 minut |
| blokátory H1 a H2 receptorů se podávají ihned po sobě, pokud se podávají jako premedikace pak nejméně 10-15 minut před podáním k.l., pacient nesmí následně 6-12 hodin řídit motorové vozidlo |
| epinefrin = adrenalin 0,1-0,3 ml s.c. při ředění 1:1000 pokud nejsou kardiální kontraindikace či 1-3 ml při ředění 1:10 000 velmi pomalu i.v., možno opakovat maximálně 3 x do celkové dávky 1 mg |
III. Inspirační dušnost
| A. | Klinické příznaky - nemožnost nádechu, inspirační stridor, laryngospazmus |
| B. | Léčba - kyslík maskou, zajištění průchodnosti dýchacích cest (trojitý hmat, zavedení vzduchovodu či tracheální intubace), kardiopulmonální resuscitace, kontaktovat ARO |
IV. Exspirační dušnost
| A. | Klinické příznaky - bronchospazmus |
| B. | Léčba - inhalace kyslíku maskou - 2-6 l /min a farmakoterapie |
| inhalační antiastmatika (2-4 dávky), kortikosteroidy i.v. (Hydrocortison 200 mg či Solu-Medrol 40 mg či Depersolon 30 mg v 1 ml i.v.) |
| při selhávání léčby a pokud nejsou kardiální kontraindikace lze podat epinefrin = adrenalin 0,1-0,3 ml s.c. při ředění 1:1000 či 1-3 ml při ředění 1:10 000 velmi pomalu i.v., možno opakovat maximálně 3 x do celkové dávky 1 mg |
V. Hypotenze
| A. | Klinické příznaky - systolický tlak pod 90 mm Hg |
| B. | Léčba - elevace dolních končetin, i.v. infuze, inhalace kyslíku maskou a farmakologická vazokonstrikce sympatikomimetiky |
| Dopamin v i.v. infuzi v dávce 7-15 µg / kg, event. podle klinického účinku je možná i vyšší dávka |
VI. Vagová reakce
| A. | Klinické příznaky - hypotenze, bradykardie |
| B. | Léčba - elevace dolních končetin, i.v. infuze, inhalace kyslíku maskou a farmakoterapie |
| Atropin 1 mg i.v. v 5-10 ml aqua pro injectione, dle účinku lze opakovat po 3-5 minutách do dosažení klinického účinku - to je do zrychlení tepové frekvence |
VII. Hypertenze
| A. | Klinické příznaky - u pacienta s normálním tlakem v anamnéze je za hypertenzi, u které je již nutná léčba, považován systolický tlak nad 190 mm Hg |
| B. | Léčba |
VIII. Bolesti na hrudi
| A. | Léčba - inhalace kyslíku maskou 2-6 l / min |
IX. Křečové stavy
| A. | Léčba - zajištění průchodnosti dýchacích cest |
