9. LOŽISKA V MĚKKÝCH TKÁNÍCH9.4.Jiné expanzivní útvary v měkkých tkáních
9. LOŽISKA V MĚKKÝCH TKÁNÍCH | nejlepší zobrazovací metoda je MR |
| nutno hodnotit okraje procesu, signál, jeho homogenitu, postižení okolních kostí, cév a nervů |
 | T1 signál se hodnotí vzhledem k okolním svalům | |
| T2 signál se hodnotí vzhledem k okolnímu tuku | |
| homogenní T1 signál je v 63 % u benigních, ale jen v 10 % u maligních procesů | |
| nehomogenní T2 signál je u 60 % maligních procesů | |
| změna struktury při porovnání T1 a T2 obrazů je u 70 % maligních, ale jen 21 % benigních nádorů | |
| velikost - maligní v 57 % větší než 5 cm, benigní v 87 % menší než 5 cm |
I. Benigní
| A. | Lipom - nejčastější nádor z mezenchymu |
| většinou po 50. roce |
| nejčastěji subkutánní lokalizace |
| hluboko lokalizované lipomy jsou neostře ohraničeny a diagnostikovány později při sekundárních symptomech |
| pomalý růst, pohyblivost proti spodině |
| typický tukový signál, bez sycení po k.l. |
| B. | Fibrom |
| C. | Nádory nervových obalů |
| okolo každého periferního nervového vlákna je obal ze Schwannových buněk |
| periferněji pak vrstva pojivové tkáně a cév - endoneurium |
| malý svazek nervů je kryt perineuriem, které v oblasti výstupu z foramin přechází v arachnoideu |
| nervový kořen je kryt epineuriem přecházejícím v duru |
| 20-50 let |
| nejčastěji hlava, krk a oblast flexorů |
| často spojení s neurofibromatózou viz  |
| možná též maligní transformace |
| nádory jsou většinou excentrické, na periferii probíhají nervová vlákna | |
| většinou extrakraniálně okolo 5 cm |
| nativně hypodenzní, téměř vždy sycení po k.l. |
| T1 signál je nižší než T1 signál míchy a vyšší než signál svalů | |
| téměř vždy sycení po k.l. | |
| PD vyšší signál než signál svalů | |
| T2 vysoký signál |
| nejčastěji mezi III. - IV. prstem | |
| zbytnění nervů na axiálních či koronálních MR obrazech |
| CT nativně hypodenzní, až v 50 % bez sycení po k.l. | |
| MR signál jako u Schwannomu | |
| téměř vždy sycení po k.l. |
| D. | Elastofibrom - benigní nádor napodobující útvar, vzniklý jako reakce na mechanické dráždění |
| lze jej nalézt až u 25 % žen a 10 % mužů na 55 let |
| většinou asymptomatický |
| mezi dolním okrajem lopatky a stěnou hrudní, až ve 25 % oboustranný | |
| nehomogenní, neostře ohraničený útvar na CT, denzita přibližně odpovídající svalům | |
| ostře ohraničený útvar na MR se středním signálem v porovnání se svaly, někdy s drobnými okrsky odpovídajícími signálu tuku |
| E. | Extraabdominální desmoid |
| F. | Hematom |
| G. | Tendinitida s kalcifikací |
| H. | Myxom |
| I. | Cysta |
| J. | Granulom |
II. Maligní
| A. | Maligní fibrózní histiocytom (MFH) - nejčastější maligní nádor z měkkých tkání |
| muži jsou postiženi 1,5 x častěji, 50-70 let |
| lokální recidiva po operaci až ve 40 %, metastázy u 30 % - plíce, lymfatické uzliny, játra, kosti, srdce |
| nebolestivá expanze měkkých tkání |
| lokalizace v 50 % DK, ve 25 % HK, v 15 % retroperitoneum, vzácněji angiomatózní typ kutánně u dětí, v oblasti meduly a dura mater (mladší ženy), v levé síni, velmi vzácně v kostech (metafýzy dlouhých kostí) | |
| T1 izosignální, neostré ohraničení, často nekrózy a krvácení v nádoru | |
| nehomogenní signál, nehomogenní sycení po k.l. |
| B. | Liposarkom - druhý nejčastější maligní nádor měkkých tkání |
| T2 hypersignální a T1 hyposignální útvar (obsahuje více vody) s uzlíky či liniemi s vysokým T1 signálem, ty pomohou odlišit liposarkom od cysty |
| většinou nebolestivý, expanzivní útvar |
| nejčastěji postižen trup (42 %) - zde retroperitoneum, dolní končetina (41 %) - zde stehno, horní končetina (11 %), hlava a krk (6 %) |
| expanzivní útvar v měkkých tkáních | |
| často zobrazeno několik nesouvisejících ložisek v jedné oblasti | |
| na rozdíl od lipomu, není na CT/ MR denzita/signál homogenní, ale okrsky s denzitou/signálem tuku jsou prokazatelné - tyto znaky neplatí absolutně | |
| denzita / signál u myxoidního typu odpovídá vodě |
| C. | Lymfom |
| D. | Mezoteliom |
| E. | Chondrosarkom měkkých tkání |
| F. | Angiosarkom |
| G. | Fibrosarkom |
III. Pseudotumory na MR obrazech
| A. | Zvýšený T2 signál svalů po zátěži - přetrvává cca 2 dny a odpovídá mikrotraumatu |
| B. | Záněty |
| C. | Kolekce tekutiny v burze - může obsahovat buněčný debris, či krev |
| D. | Synoviální cysta - především pokud chybí kontakt s kloubem, možná je i záměna nádoru za synoviální cystu, pokud je kontakt s kloubem |
| E. | Hematom - v určité fázi může být izosignální s tukem a je vhodná sekvence s potlačením tuku |
| F. | Cévy - žíly mají T2 vysoký signál, tepny s rychlým průtokem mají nízký signál - varikózní cévy mohou napodobit angiodysplastické či cystické expanzivní změny |
| G. | Heterogenní potlačení signálu tuku |
| H. | Poradiační změny |
| I. | Artefakty při změněné susceptibilitě |
