56. ŽENSKÝ POHLAVNÍ SYSTÉM56.1.Anatomie
56. ŽENSKÝ POHLAVNÍ SYSTÉM
I. Děloha
| A. | Poloha |
 | úhel děloha / pochva: 70° - 100° |
| anteflexe = ohnutí v místě istmu |
| často je děloha vytočena mírně laterálně a pravou stěnou natočena mírně ventrálně |
| B. | Velikost |
 | echogenní endometrium a tekutina endometriálně při stimulaci mateřskými hormony |
| cervix zaujímá 60 % délky celého uteru |
| cervix zaujímá 30 % délky celého uteru v kategoriích c,d,e |
| C. | Menstruační cyklus |
| myometrium má střední T1 signál a lehce vyšší T2 signál | |
| T2 signál myometria v průběhu cyklu spíše klesá | |
| v první fázi cyklu - folikulární - je patrné zřetelné zbytnění myometria | |
| junkční = přechodná zóna = vnitřní vrstva myometria - má nízký T1 signál a zřetelně vysoký T2 signál, v pozdní části cyklu je hůře diferencovatelná | |
| endometrium a endocervix - středně zvýšený T1 signál a zřetelně zvýšený signál T2 - v průběhu cyklu dojde sice k trojnásobnému zvětšení plochy, ale pouze k minimálnímu zvětšení tloušťky z 2-3 mm na 6-8 mm v periovulační fázi | |
| šíře sliznice se nejpřesněji měří v sagitální rovině | |
| v koronální rovině způsobuje sklon dělohy zkreslení měřené šíře |
| D. | Premenarchální a postmenopauzální obraz |
| nelze odlišit jednotlivé vrstvy, celkově menší rozměr | |
| šíře endometria do 8 mm v 81 %, při hormonální substituci až 15 mm |
| E. | Obraz při orální antikoncepci |
| endometriální atrofie a ztenčení se zvýšeným signálem T1 a T2 |
| cervix se zobrazuje v axiální rovině jako oválný útvar o průměru 3 cm a délce cca 2 cm | |
| někdy je centrálně v oblasti cervixu patrná bublinka vzduchu | |
| corpus dělohy má průměr do 5 cm | |
| cavum uteri je nejlépe patrné po k.l. a má tvar "T" |
| F. | Sonografický obraz při různých přístupech |
| v proliferativní fázi se endometrium jeví jako tenký echogenní postupně se rozšiřující proužek | |
| při sekreční fázi se zvyšuje echogenita i šíře endometria dle sonografického obrazu až na 10 -14 mm | |
| při ovulaci obraz terče - centrální echogenní prstenec, pod ním hypoechogenní zóna a další relativně hyperechogenní zóna | |
| vnitřní vrstva myometria je často hypoechogenní - je nutné je nezapočítat při měření šíře endometria |
II. Perimetrium
| lig. latum uteri (llu) - peritoneální duplikatura probíhající od hranic děložních ke stěně malé pánve |
| lig. cardinale zesiluje lig. latum ve výši cervix uteri |
| kraniální záhyb okolo tuba uterina |
| vaječník je připevněn k zadnímu listu lig.ovarii proprium, to dělí lig. latum uteri na: |
| horní část = mesosalpinx |
| dolní část = mesometrium |
| na CT někdy jako trojúhelníkovité mírné zvýšení denzity po stranách corpus uteri | |
| po k.l. jsou v této oblasti dobře patrné probíhající cévy o průměru max. 2 mm - plexus uterovaginalis |
| lig. teres uteri - běží od rohů děložních probíhá ventrolaterálně pod předním listem lig. latum a končí v hloubce labium major - udržuje dělohu v anteflexi |
| průměr 4-5 mm | |
| na CT jej lze někdy diferencovat jako lineární strukturu až do inguinálního kanálu |
| lig. sacrouterinum (lsu) - běží od cervixu dorzálně |
| lig. vesicouterinum (lvu) - běží od cervixu ventrálně |
III. Ovária
| A. | Uložení a obraz |
| povrch od puberty hrbolatý |
| ovárium je uloženo při laterální stěně ve fossa ovarica |
| k mediální stěně přiložen vaz děložní = mesosalpinx s vejcovodem |
| pleurální duplikatura = mezoovarium = je spojené s ligamentum latum uteri a fixuje vaječník v jeho pozici - je však velmi pohyblivé |
| hypoechogenní hladce ohraničený útvar s cystickými folikuly |
| !! 80 % normálních ovárií se nedaří zobrazit, na CT obrazech je lze jen obtížně odlišit od kliček tenkého střeva | |
| uloženy většinou posterolaterálně od úhlu dělohy mezi a. iliaca interna a externa | |
| ureter běží těsně za ovariem |
| T1 signál je relativně nízký, T2 signál je vyšší v porovnání s okolním tukem | |
| po aplikaci k.l. se výrazně sytí |
| B. | Velikost ovárií |
| největší velikosti dosahují mezi 20. - 30. rokem |
| objem ovária = délka x šířka x hloubka x 0,523 |
| solidní ovoidní útvar, většinou homogenní | |
| folikly do 9 mm |
| C. | Morfologické změny při menstruačním cyklu |
| mnohočetné drobné cystické útvary | |
| 5.- 7. den je dominantní Graafův folikl velký 17-29 mm | |
| rychlost růstu cca 3 mm denně | |
| cumulus oophorus - hyperechogenní uzel ve stěně prominující do lumen - po jeho vytvoření do 36 hodin ovulace |
| volná tekutina v Douglasově prostoru | |
| prsténčitý útvar ve fundu dělohy | |
| náhlá ztráta velikosti - ruptura - ovulace |
| zvětšování foliklu až na 30-40 mm | |
| vznik vnitřních ech ještě před dosažením 18 mm |
| 16-24 mm velký cystický útvar s neostrými okraji a vnitřními echy - krev a folikulární tekutina |
IV. Vejcovod
| 10 - 15 cm dlouhý, průměr 0,5 cm, pohyb vajíčka trvá 3 - 5 dní |
| jednotlivé části od abdominálního ústí jsou: infundibulum, ampula, istmus a pars uterina |
| od rohů děložních probíhá vejcovod laterálně či laterokaudálně k dolnímu pólu ovaria poté kolmo kraniálně a následně mediálně |
| lumen je nejširší v oblasti infundibula a ampuly 5 - 8 mm, nejužší lumen při odstupu z rohů děložních tj. v oblasti pars intramurale: zde je šíře jen 1-2,5 mm |
| vpravo někdy v kontaktu s apendixem, vlevo s colon sigmoideum |
| délka cervixu : cavum uteri = 3 : 4 při náplni k.l. (cca 7ml) |
