Kompendium diagnostického zobrazování

45. ŽLUČOVÉ CESTY
45.1.Anatomie

Sonografie

CT

MR cholangiografie

hlavní vyšetřovací metoda je sonografie

rozměry žlučníku jsou: 7-10 cm x 2-3,5 cm, objem 30-50 ml

tělo a infundibulum žlučníku jsou uloženy ve fissura longitudinalis = interlobaris

fundus má variabilní uložení, "frygická čapka" záhyb napodobující septum ve fundu

normální šíře žlučových cest:

pravý d. hepaticus 2-3 mm

d. cysticus 1,8 mm, délka 1-2 cm, distálně uložený v 95 % dorzálně od choledochu

d. choledochus 6-7 mm

I. Sonografie

šíře stěny žlučníku při jeho dostatečné distenzi je 1-2 mm

d. cysticus se spolehlivě nedaří zobrazit

d. hepaticus communis je v hilu laterálně od a. hepatica a ventrálně od v. portae

d. choledochus patrný v hlavě pankreatu má průměr do 7 mm

u nemocných po cholecystektomii může být jeho průměr i bez obstrukce nad 8 mm

II. CT

intrahepaticky jsou žlučovody ventrálně od portálních větví patrny jen po podání k.l. i.v. od průměru 2 mm na tenkých CT vrstvách 3-5 mm

denzita v lumen žlučníku a choledochu od 0 H do 25 H

při průběhu v ligamentum hepatoduodenale přes duodenum závisí zobrazitelnost na průběhu vzhledem k axiální rovině

stěna d. choledochus při průběhu hlavou pankreatu se sytí výrazněji než parenchym pankreatu

III. MR cholangiografie (MRCP)

využívá selektivní detekci a zobrazení tekutiny ve žlučových cestách a potlačení signálu okolí

2D či 3D MRCP techniky - z tenkých (surových) axiálních vrstev se pomocí MIP (maximum intensity projection) rekonstruuje obraz žlučových cest

"single-shot" techniky používají pouze jednoho sagitálního obrazu s velkou tloušťkou voxelu

vyšetření probíhá při zadrženém dechu, mělkém dýchání dechovém "triggeringu"

používané sekvence jsou HASTE (half Fourier aquisition single shot turbo spin echo) a "phased array" cívku - T1 hypersignální struktury neovlivní obraz ale působí zde efekt částečného objemu či "gradient echo rapid aquisition by relaxation enhancement" - sekvence podobná angiografickým sekvencím

oblast papily je nepřehledná - v lumen málo tekutiny
/Nejčastější možné omyly na MRCP/

a. hepatica dx. probíhá dorzálně od proximální části d. choledochus, může způsobit impresi na stěně a při efektu částečného objemu je možná záměna za defekt náplně

aberantní pravý d. hepaticus - musí být popsán - je často poraněn při laparoskopii

paralelní průběh d. cysticus a choledochus a nízko uložené spojení - možná záměna za dilatovaný d. choledochus a místo ústí d. cysticus je možné zaměnit za defekt v náplni

kámen může napodobit: flow-void - častější při dilataci a v místě spojení s d. cysticus; pneumobilie - defekt náplně je vždy ventrálně, kámen dorzálně; imprese od drobných cév jsou nejčastější v intrapankreatické části (pankreatoduodenální arkáda)

		intrahepaticky jsou žlučovody ventrálně od portálních větví patrny jen po podání k.l. i.v. od průměru 2 mm na tenkých CT vrstvách 3-5 mm
		denzita v lumen žlučníku a choledochu od 0 H do 25 H
		při průběhu v ligamentum hepatoduodenale přes duodenum závisí zobrazitelnost na průběhu vzhledem k axiální rovině
		stěna d. choledochus při průběhu hlavou pankreatu se sytí výrazněji než parenchym pankreatu

		a. hepatica dx. probíhá dorzálně od proximální části d. choledochus, může způsobit impresi na stěně a při efektu částečného objemu je možná záměna za defekt náplně
		aberantní pravý d. hepaticus - musí být popsán - je často poraněn při laparoskopii
		paralelní průběh d. cysticus a choledochus a nízko uložené spojení - možná záměna za dilatovaný d. choledochus a místo ústí d. cysticus je možné zaměnit za defekt v náplni
		kámen může napodobit: flow-void - častější při dilataci a v místě spojení s d. cysticus; pneumobilie - defekt náplně je vždy ventrálně, kámen dorzálně; imprese od drobných cév jsou nejčastější v intrapankreatické části (pankreatoduodenální arkáda)