43. TLUSTÉ STŘEVO
43.8.Vícečetné defekty v náplni

---

• Adenomatózní polypy (adenomy, familiární polypóza), hyperplastické polypy, hamartomy, zánětlivý původ (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba), infekční příčina, jiné
  

---

A.	Adenomatózní polypy - nejčastější benigní nádor tlustého střeva (68-79 %)

incidence v 30 letech ve 3 %, v 70 letech v 10 %, v 90 letech ve 26 %

v 75 % jsou asymptomatické, nebo průjmy, bolest břicha, perianální krvácení

1. / prosté tubulární, tubulovilózní, vilózní adenomy (viz dále) - v uvedeném pořadí se zvětšují rozměry, stupeň dysplazie a zvyšuje se možnost malignizace
/Znaky malignizace/


		velikost 5-10 mm (1 % maligní), 1-2 cm (10 %), více než 2 cm (50 %), všechny polypy nad 10 mm se mají odstranit
		sesilní tvar - baze širší než výška
		nepravidelný povrch - především u vilózních adenomů pro jejich mucinózní sekreci
		retrakce stěny na bazi polypu

/Benigní znaky/


		benigní je polyp tehdy, pokud je patrná pedunkulace se stopkou delší než 2 cm
		retikulární slizniční reliéf je typický pro vilózní adenom

2. / familiární polypóza tlustého střeva - autozomálně dominantní onemocnění, které se projeví většinou až v dospělosti

v 60 % rodinná anamnéza polypózy

karcinom se vyvine u 30 % do 10 let po dg., u 100 % do 20 let

60 % nemocných s příznaky má již karcinom, mnohočetné karcinomy v 50 %, kromě toho u 40 % hamartomy žaludku a u 25 % adenomy duodena

		mnohočetné polypy v celém tlustém střevě, distálně početnější
		vždy postihuje i rektum

3. / Gardnerův syndrom

B.	Hyperplastické polypy

1. / solitární/mnohočetné - nejčastěji v rektu
2. / nodulární lymfoidní hyperplazie

defekty v kontrastní náplni menší než u familiární polypózy

C.

Hamartomy

1. / juvenilní polypóza - familiární někdy, u dětí do 10 let, často solitární polyp v rektu
2. / Peutzův-Jeghersův syndrom

D.	Zánětlivé polypy

1. / ulcerózní kolitida - benigní polypy v celém průběhu onemocnění, radiologicky většinou obtížně prokazatelné

		pseudopolypy jsou patrné v akutní fázi, odpovídají hyperplazii sliznice
		sesilní polypy (ne vilózní) jsou patrné v chronické fázi jako solitární defekt, či vícečetné defekty s oploštělými okraji

2. / Crohnova choroba - vzácněji než při ulcerózní kolitidě

E.

Infekční

1. / schistosomiáza - nejčastěji rektum, někdy stenózy
2. / amébiáza

F.

Jiné

1. / Canadaové-Cronkhiteův syndrom
2. / Turcotův syndrom - autozomálně recesivní, častější malignity CNS

---