36. PERIFERNÍ CÉVY36.9.Arterioskleróza
36. PERIFERNÍ CÉVY | termín vyjadřující všechny typy změn v cévní stěně, které způsobují tvrdnutí |
I. Histologické typy změn
| A. | Difuzní rozšíření intimy - odpovídá arterioloskleróze |
| migrace buněk hladkého svalstva z medie subendoteliálně mezi vnitřními elastickými vlákny při větším množství kolagenu, elastických vláken a glykosaminoglykanů |
| začíná již v dětství a pomalu progreduje do dospělosti |
| B. | Ateroskleróza |
| hromadění nekrotických proteinů intimálně a hromadění tukových látek v tvrdnoucí stěně |
| kalcifikace, krvácení do plátů, ruptury |
| u ulcerace jsou kolagen a lipidy ve styku s krví trombogenní a vyvolají vznik trombů |
| jsou přítomny u 93 % symptomatických nemocných |
| C. | Mönckebergerova skleróza - degenerace, ztukovění a kalcifikace medie |
| extrémní osifikace - přeměna mezenchymálních buněk v osteoblasty |
| jsou postiženy především muskulární tepny končetin |
| nejčastěji postižení muži v 5. dekádě |
| izolované změny tohoto typu nepůsobí funkční potíže, většinou ale jsou spojené s aterosklerózou |
| D. | Hypertenzní arterioskleróza - mediální hypertrofie u větších cév - více elastických vláken a buněk hladkých svalů |
| u tepének pod 100 mikrometrů je výrazná hyalinizace |
| vysoký tlak hraje hlavní roli a vyvolává orgánové příznaky při postižení tepen ledvin a mozku |
II. Dle typů změn tepen
| A. | Arteriosklerosis obliterans - změny v cévní stěně vyvolávající stenózy a následně uzávěry tepen, nejčastěji na dolních končetinách - lokalizace změn -  |
| muži postižení více a dříve, ženy až po menopauze |
| ve 12 % hlavní příčina úmrtí zjištěná při pitvě, vyjma infarktu myokardu |
| progrese s věkem, hypertenzí, obezitou, hyperurikémií, hypercholesterolémií, aterosklerózou, kouřením |
| výrazně horší průběh u diabetiků (amputace ve 34 %) |
| klinické obtíže většinou mezi 50.-70. rokem |
| hlavní projevy - křeče, pálení, bolest, chladné končetiny, parestezie, slabý pulz až jeho vymizení, trofické změny - chybí ochlupení, rozšíření nehtů, trofické vředy, gangréna |
| náhlý uzávěr kompenzované stenózy: ruptura ateromu, nebo embolus ze srdce, nástěnné tromby, ateromatózní pláty, vzácněji trauma, malignom, protézy chlopní, iatrogenně po punkci, po PTA či rekanalizaci |
| stádium I. | slabý pulz, bez obtíží | ||
| stádium II. | claudicatio intermittens | A: | bez obtíží ujde více než 200 m |
| B: | bez obtíží do 200 m | ||
| stádium III. | klidové bolesti | ||
| stádium IV. | nekrózy a gangrény |
 | postiženy střední a velké tepny - nejčastěji infrarenálně podle četnosti: a. femoralis superf. v canalis adductorius, aortoiliacké tepny, tibioperoneální cévy | |
| nerovné kontury | |
| kalcifikace ve stěně | |
| chronické stenózy mají většinou konický tvar | |
| akutní uzávěr má konvexní tvar směrem proti proudu (trombus na embolu) | |
| místo uzávěru - čím je uzávěr proximálněji, tím jsou kolaterály efektivnější | |
| při výrazné stenóze distální aorty distální tepny bez aterosklerotických změn "protektivní stenóza" |
| klaudikace, poruchy erekce, gluteální bolest |
| komplikace - trombóza a uzávěr, šíření kraniálně na ledvinné tepny |
| kolaterály přes. a. glutealis sup. a a. iliolumbalis do a. iliaca interna, a. thoracica interna přes aa. epigastricae sup. a inf. do a. iliaca externa | |
| Riolanova anastomóza - kolaterály přes a. mesenterica sup. - a. colica media do a. colica sin., z a. mesenterica inf. přes aa. rectales mediales, z r. inf. a. colicae sin. do aa. rectales inf.es a do a. iliaca interna |
| B. | Arterioskleróza s převažujícími dilatacemi |
| vzácná, není jasné zda jde o formu aterosklerózy či zvláštní onemocnění |
| ztráta elastických vláken medie - generalizovaná dilatace - elongace tepen nejvýrazněji ilických (někdy aneuryzmata) - zpomalení proudu - trombemboly - někdy segmentální stenózy |
| obtížná katetrizace | |
| pomalý proud kontrastní látky, v extrémních případech její postup vždy jen při systole | |
| lumen hladce konturováno při lamelární trombóze |
