36. PERIFERNÍ CÉVY
36.13.Nálezy u hemodialyzačních zkratů

---

	většinou jde o side-to-side anastomózu a. radialis a v. cephalica
	vzácněji o implantáty z polytetrafluoroetylenu, autologní (v. saphnea magna) či heterologní (bovinní a. carotis) interponáty použité k vytvoření cévní spojky

A.	Indikace k vyšetření

1. / problémy při dialýze - obtížná punkce, prodloužení dialyzačních časů
2. / expanzivní útvar v oblasti zkratu
3. / edém končetiny, varixy - známky překážky v žilním návratu
4. / ischémie končetiny - známky "radialis steal syndrom"

B.	Způsob vyšetření

1. / k posouzení průtoku DSA angiografie

-	punkce a.brachialis kanylou 20-22G, 2-3ml / s, celkově 6 ml k.l., k posouzení žilního návratu až 10 ml k.l., 4 snímky / s, dvě projekce
-	punkce zkratu a retrográdní zobrazení přívodné tepny při kompresi paže manžetou, po povolení manžety zobrazení žíly

2. / duplexní sonografie - dobře zobrazí vlastní trombus, je citlivější při prokázání radialis steal syndromu, obtíže při vinutých cévách

C.	Normální nález

		šíře anastomózy 8-10 mm
		hladký průběh bez vinutí cév s plynulým obloukem zkratu mezi tepnou a žílou

D.	Patologické změny

1. / stenóza - nejčastěji v oblasti venózní anastomózy, nutná dilatace
2. / trombóza - většinou sekundární při stenóze
3. / pseudoaneuryzma - po opakovaných punkcích a následné infekci
4. / varikózní změny - rozšíření cév a edém při venózní hypertonii
5. / "radialis steal syndrom" - retrográdní proudění přes a. ulnaris a distální část a. radialis - klinické obtíže tj. klaudikační bolesti a ischémie jsou vzácné - pak je nutná ligace tepny

---