7. KLOUBY7.6.Monoartikulární onemocnění synovie
7. KLOUBYI. Chronické artritidy
| A. | Revmatická artritida |
| B. | Hemofilie - artropatie po opakovaných krváceních |
 | depozita hemosiderinu na povrchu synovie - signal void | |
| tekutina v kloubu |
| C. | Tbc artritida - představuje až 84 % tbc kostí, začíná jako synovitida pouzdra, později postižena chrupavka |
 | u starších nemocných a nemocných středního věku |
| bolestivost, slabost končetiny, teprve později otoky a píštěle |
| nejčastěji postiženo koleno (až v 50 %), kyčel a méně často loket, zápěstí a SI skloubení |
| výrazná difuzní dekalcinace v okolí kloubu, bez edému měkkých tkání | |
| zpočátku bez výpotku (rameno) - artritis sicca, později někdy velký výpotek s velkým množstvím leukocytů, nízkým obsahem glukózy | |
| při postižení kolena výpotek již od začátku | |
| synoviální hypertrofie a eroze kostí podél obvodu kloubní plochy | |
| zúžení kloubní štěrbiny až v pozdní fázi (na rozdíl od meziobratlových disků) | |
| sekvestry tzv. "líbající se" - na protilehlých stranách kloubů - až v pozdní fázi onemocnění | |
| sklerotizace kosti až ve fázi hojení, často deformace kloubů a ankylóza |
II. Nádory
| A. | Synoviální sarkom = synovialom - zvolna progredující nádor kloubní výstelky, šlachových pochev, burz, mezisvalových sept |
| poróza u usurace v kloubu, někdy výpotky - vleklý průběh napodobuje tbc | |
| ve 25 % drobná kalcifikace | |
| MR tzv. "triple signal" - T2 hyper-, izo i hyposignální okrsky v jednom ložisku |
| B. | Synoviální chondrosarkom - maligní transformace chondromatózy |
| C. | Hemangiom - obsahuje kalcifikace, tuk, trombotické části a fibrózu |
III. Nádory napodobující změny
| A. | Pigmentová vilonodulární synovitida - Jaffeho choroba, 30-50 let, idiopatické onemocnění, etiologie snad zánětlivé či benigní nádor |
| většinou postižen pouze jeden kloub, nejčastěji postiženo koleno, loket, kyčel, rameno tarzální a karpální klouby |
| otoky měkkých tkání periartikulárně, vzácně též intraartikulární synovitida a útvary z měkkých tkání bez kalcifikace | |
| zvýšená sytost útvarů měkkých tkání depozity hemosiderinu | |
| subchondrální tlakové eroze při okrajích kloubů | |
| kloubní štěrbiny zachovány až do pozdního stadia onemocnění | |
| chybí periartikulární kalcifikace | |
| eroze kostí až v pokročilém stadiu | |
| výpotek v kloubu a intraartikulární hmoty | |
| vysoká vaskularizace | |
| ztluštění kapsuly i synovie |
| střední až nízký T2 i T1 signál - obsahuje pigment, hemosiderin a fibrózní stroma | |
| středně zvýšený T1 signál pokud je podíl tuku větší | |
| okrsky s hemosiderinem jsou typické, ale mohou chybět | |
| změna signálu okolních kostí - ještě před erozemi - kyčel v 95 %, rameno v 75 %, loket v 60 %, kotník v 60 %, koleno ve 25 % |
| střední T1 signál | |
| středně zvýšený T2 signál |
| B. | Primární synoviální chondromatóza = osteochondromatóza = kloubní chondrom - četné osteochondromy = metaplazie hypertrofických klků synovie a/nebo kloubního pouzdra a jejich kalcifikace a osifikace, vznik chondromatózních uzlů |
| častější u mužů, 20.- 40.let |
| nejčastěji postiženo koleno, poté kyčel, loket, kotník, převážně jen jeden kloub |
| makronodulární nakupené či jednotlivé chondromy přisedající na synoviální výstelku | |
| 30 % chondromů bez kalcifikace - patrné jen na MR či při artrografii | |
| při jejich uvolnění vznikají četné kalcifikované kloubní myšky - blokády kloubů | |
| rozšíření kloubní štěrbiny, při dlouhém trvání pak artrotické změny | |
| tlakové eroze kostí |
| kalcifikované uzly s nízkým T1 i T2 signálem | |
| uzly ostře ohraničené | |
| synovitida s vysokým signálem po k.l. na MR | |
| výpotek v kloubu |
| C. | Extraartikulární synoviální chondromatóza - v obalech šlach, šlachách a kapsulách, nejčastěji v oblasti rukou a nohou |
| lobulární útvary s kalcifikovanými uzlíky |
| D. | Cystické ganglion - odpovídající synoviální herniaci |
| nejčastěji postiženo zápěstí, ruka, noha, menisky | |
| někdy povrchová eroze kosti, někdy periostální reakce | |
| lobulární vzhled, otok měkkých tkání | |
| při artrografii někdy patrná komunikace s kloubem |
| E. | Lipoma arborescens |
| vysoký T1 a nízký T2 signál | |
| výpotek v kloubu |
IV. Infiltrativní onemocnění synovie - amyloidóza
| akumulace různých proteinpolysacharidů v různých tkáních, často okolo kapilár a endotelu velkých cév, v konečné fázi s obliterací cév |
| periartikulární otoky - ukládání amyloidu do výstelky kloubního pouzdra, vazů a šlach | |
| osteoporóza se síťovitým vzhledem spongiózy | |
| subluxace humeru, femuru | |
| solitární osteolytická ložiska v oblasti kloubů |
| A. | Primární - u 10-15 % myelomů, může jej i předcházet |
| postupně srdeční selhávání, bolesti kostí, periartikulární otoky a omezená hybnost v kloubech |
| Benceova-Jonesova bílkovina |
| B. | Sekundární - při chronických hnisavých onemocněních plic, kostí, střev, při revmatoidní artritidě, dlouhodobé hemodialýze |
