Předcházející kapitola Následující kapitola 7. KLOUBY
7.6.Monoartikulární onemocnění synovie


I. Chronické artritidy

    A.Revmatická artritida
    B.Hemofilie - artropatie po opakovaných krváceních
    depozita hemosiderinu na povrchu synovie - signal void
    tekutina v kloubu
    C.Tbc artritida - představuje až 84 % tbc kostí, začíná jako synovitida pouzdra, později postižena chrupavka
    u starších nemocných a nemocných středního věku
    bolestivost, slabost končetiny, teprve později otoky a píštěle
    nejčastěji postiženo koleno (až v 50 %), kyčel a méně často loket, zápěstí a SI skloubení
    výrazná difuzní dekalcinace v okolí kloubu, bez edému měkkých tkání
    zpočátku bez výpotku (rameno) - artritis sicca, později někdy velký výpotek s velkým množstvím leukocytů, nízkým obsahem glukózy
    při postižení kolena výpotek již od začátku
    synoviální hypertrofie a eroze kostí podél obvodu kloubní plochy
    zúžení kloubní štěrbiny až v pozdní fázi (na rozdíl od meziobratlových disků)
    sekvestry tzv. "líbající se" - na protilehlých stranách kloubů - až v pozdní fázi onemocnění
    sklerotizace kosti až ve fázi hojení, často deformace kloubů a ankylóza

II. Nádory

    A.Synoviální sarkom = synovialom - zvolna progredující nádor kloubní výstelky, šlachových pochev, burz, mezisvalových sept
    poróza u usurace v kloubu, někdy výpotky - vleklý průběh napodobuje tbc
    ve 25 % drobná kalcifikace
    MR tzv. "triple signal" - T2 hyper-, izo i hyposignální okrsky v jednom ložisku
    B.Synoviální chondrosarkom - maligní transformace chondromatózy
    C.Hemangiom - obsahuje kalcifikace, tuk, trombotické části a fibrózu

III. Nádory napodobující změny

    A.Pigmentová vilonodulární synovitida - Jaffeho choroba, 30-50 let, idiopatické onemocnění, etiologie snad zánětlivé či benigní nádor
    většinou postižen pouze jeden kloub, nejčastěji postiženo koleno, loket, kyčel, rameno tarzální a karpální klouby
    otoky měkkých tkání periartikulárně, vzácně též intraartikulární synovitida a útvary z měkkých tkání bez kalcifikace
    zvýšená sytost útvarů měkkých tkání depozity hemosiderinu
    subchondrální tlakové eroze při okrajích kloubů
    kloubní štěrbiny zachovány až do pozdního stadia onemocnění
    chybí periartikulární kalcifikace
    eroze kostí až v pokročilém stadiu
    výpotek v kloubu a intraartikulární hmoty
    vysoká vaskularizace
    ztluštění kapsuly i synovie
    /MR/
    střední až nízký T2 i T1 signál - obsahuje pigment, hemosiderin a fibrózní stroma
    středně zvýšený T1 signál pokud je podíl tuku větší
    okrsky s hemosiderinem jsou typické, ale mohou chybět
    změna signálu okolních kostí - ještě před erozemi - kyčel v 95 %, rameno v 75 %, loket v 60 %, kotník v 60 %, koleno ve 25 %
    /Další podtypy/
    1. / vilonodulární synovitida - 10 %
    střední T1 signál
    středně zvýšený T2 signál
    1. / ohraničená nodulární synovitida
    1. / obrovskobuněčný nádor šlachových pochev - nejčastěji postiženy šlachy extensorů a flexorů prstů
    B.Primární synoviální chondromatóza = osteochondromatóza = kloubní chondrom - četné osteochondromy = metaplazie hypertrofických klků synovie a/nebo kloubního pouzdra a jejich kalcifikace a osifikace, vznik chondromatózních uzlů
    častější u mužů, 20.- 40.let
    nejčastěji postiženo koleno, poté kyčel, loket, kotník, převážně jen jeden kloub
    makronodulární nakupené či jednotlivé chondromy přisedající na synoviální výstelku
    30 % chondromů bez kalcifikace - patrné jen na MR či při artrografii
    při jejich uvolnění vznikají četné kalcifikované kloubní myšky - blokády kloubů
    rozšíření kloubní štěrbiny, při dlouhém trvání pak artrotické změny
    tlakové eroze kostí
    /MR/
    kalcifikované uzly s nízkým T1 i T2 signálem
    uzly ostře ohraničené
    synovitida s vysokým signálem po k.l. na MR
    výpotek v kloubu
    C.Extraartikulární synoviální chondromatóza - v obalech šlach, šlachách a kapsulách, nejčastěji v oblasti rukou a nohou
    lobulární útvary s kalcifikovanými uzlíky
    D.Cystické ganglion - odpovídající synoviální herniaci
    nejčastěji postiženo zápěstí, ruka, noha, menisky
    někdy povrchová eroze kosti, někdy periostální reakce
    lobulární vzhled, otok měkkých tkání
    při artrografii někdy patrná komunikace s kloubem
    E.Lipoma arborescens
    vysoký T1 a nízký T2 signál
    výpotek v kloubu

IV. Infiltrativní onemocnění synovie - amyloidóza

    akumulace různých proteinpolysacharidů v různých tkáních, často okolo kapilár a endotelu velkých cév, v konečné fázi s obliterací cév
    periartikulární otoky - ukládání amyloidu do výstelky kloubního pouzdra, vazů a šlach
    osteoporóza se síťovitým vzhledem spongiózy
    subluxace humeru, femuru
    solitární osteolytická ložiska v oblasti kloubů
    A.Primární - u 10-15 % myelomů, může jej i předcházet
    postupně srdeční selhávání, bolesti kostí, periartikulární otoky a omezená hybnost v kloubech
    Benceova-Jonesova bílkovina
    B.Sekundární - při chronických hnisavých onemocněních plic, kostí, střev, při revmatoidní artritidě, dlouhodobé hemodialýze

Předcházející kapitola Následující kapitola
Začátek kapitoly