Předcházející kapitola Následující kapitola 40. ŽALUDEK
40.3.Dilatace žaludku


    žaludek je vyplněn potravou nebo vzduchem, bublinky vzduchu mezi potravou často napodobují na rtg snímku tlusté střevo s obsahem

I. Mechanická obstrukce

    A.Stenóza po zhojení peptického žaludečního vředu s následnou fibrózou
    B.Malignita - většinou kratší průběh a tedy méně výrazná dilatace, často žádná bolest břicha
    C.Volvulus - podrobněji viz  BŘICHO - OBECNÉ PŘÍZNAKY / Kýly a  ŽALUDEK / Abnormální poloha žaludku
    D.Hypertrofická stenóza pyloru - idiopatická hypertrofie cirkulárních vláken, s proximálním šířením na antrum
    chlapci 5x častěji, častěji u prvorozených, incidence 3000:1
    1. / dětský typ - 2.-8. týden života
    zvracení bez žlučových šťáv s progresí obtíží, aspirace více než 10 ml nazogastrickou sondou
    palpace tumorózní masy
    /Sono/
    obraz terče - hypoechogenní prstenec okolo echogenní mukózy
    tloušťka svalové stěny větší než 4 mm
    příčný průměr větší než 13 mm při uzavřeném pyloru
    ztenčení lumen při vyplnění antra tekutinou
    délka pylorického kanálu větší než 17 mm
    výrazná peristaltika a zpomalená evakuace do duodena
    /Rtg/
    elongace pylorického kanálu na 2-4 cm
    "obraz struny" - barium v tenkém kanálku
    imprese pylorického pseudotumoru na antrum naplněné baryem a do oblasti bulbu
    dvě paralelní řasy v pylorickém kanálu
    příznak "zobáku" (beak sign) - baryum neprochází celým ztenčeným pylorickým kanálem
    1. / dospělý typ - sekundárně po mírné dětské hypertrofii
    spojen s peptickým vředem (50-75 %) při delší stimulaci sekrece stázou potravy, s chronickou gastritidou (54 %)
    2-4 cm dlouhý a koncentricky zúžený pylorický kanál
    po aplikaci spazmolytik zúžení přetrvává
    paralelní slizniční řasy
    1. / fokální pylorická hypertrofie - mírná forma hypetrofie pouze na malé kurvatuře
    oploštění distální části malé kurvatury
    1. / pylorospazmus - nejedná se o hypertrofii svalu, ale pouze o přechodný spazmus, po spazmolytiku ustoupí, nutno vyloučit organickou příčinu spazmu
    často při sepsi, dehydrataci, adrenogenitálním syndromu
    E.Antrální diafragma - membrána pokryta mukózou v antru 2-4 cm před pylorem
    symptomatická pokud je v ní otvor menší než 1 cm
    konstantní defekt, pruh o šíři 2-3 mm probíhající kolmo na dlouhou osu
    v profilu napodobuje zdvojený bulbus - otvor může být asymetrický
    normální peristaltika
    F.Duplikace žaludku - podél velké kurvatury - útvar v žaludku v dětství
    G.Obstrukce proximální části tenkého střeva
    H.Bezoár
    I.Edém po operaci

II. Atonie žaludku

    dilatace bez mechanické obstrukce
    zvracení, nízký venózní návrat, distenze břicha
    velký žaludek až s objemem 7,5 l
    retence barya
    peristaltika je buď výrazně ochablá nebo zcela chybí
    často též dilatace duodena
    A.Akutní za 24-48 hodin
    1. / akutní dilatace při snížené arteriální perfúzi - vyvolané ischémií či městnavým srdečním selháním - často fatální
    1. / pooperační atonie
    1. / atonie po ureterální katetrizaci
    1. / atonie při dlouhodobém pobytu na lůžku - po poranění, při paraplegii
    1. / atonie při poranění - často u poranění zad
    1. / šokující bolest - popáleniny, renální / biliární kolika, migréna
    1. / infekce - peritonitida, apendicitida, pankreatitida, septikémie
    B.Chronická atonie
    1. / neurologické poruchy - vagotomie, nádory mozku, tabes, poliomyelitida
    1. / svalové poruchy - sklerodermie. svalové dystrofie
    1. / poléková - po aplikaci atropinu, morfinu, heroinu, ganglioplegik
    1. / metabolický rozvrat - diabetická ketoacidóza, hyperkalcémie, hypokalémie, hepatické či uremické koma, myxedém
    1. / DM - gastroparesis diabeticorum
    1. / emoční stres
    1. / otrava olovem
    1. / porfyrie

Předcházející kapitola Následující kapitola
Začátek kapitoly