Předcházející kapitola Následující kapitola 20. NÁDORY CNS
20.4.Nádory dle lokalizace u dětí a mladistvých


I. Nádory mozkových hemisfér

    A.Astrocytom - 37 % supratentoriálních nádorů, 30 % všech astrocytomů u dětí, stupně a typy astrocytomů podrobně viz  NÁDORY CNS / Klasifikace primárních nádorů CNS , CT a MR znaky v oblasti hemisfér viz  NÁDORY CNS / Nádory a expanzivní procesy CNS dle lokalizace , v oblasti mozečku viz  NÁDORY CNS / Nádory dle lokalizace u dětí a mladistvých
    B.Oligodendrogliom

II. Nádory postranních komor

    A.Ependymom (5 %)
    B.Papilom chorioidálního plexu (12 %)

III. Nádory III. komory

    A.Koloidní cysta
    B.Ependymom

IV. Nádory corpus callosum

    A.Astrocytom
    B.Lipom

V. Nádory a expanzivní procesy epifýzy (glandula pinealis)

    dermoid, který je častý ve střední čáře není nikdy v oblasti epifýzy
    /Angio/ - známky expanze v této oblasti
    elevace v. cerebri interna
    dorzální dislokace v. praecentralis
    A.Germinom = pinealom = dysgerminom - (8 %), nejčastější nádor gl. pinealis, více než 50 %, obdoba seminomu a dysgerminomu ovarií
    mezi 10-25 roky, chlapci 10 x častěji
    Parinaudův syndrom - nemožnost pohledu vzhůru při útlaku tectum mesencephali, u menších dětí pubertas praecox
    časté metastázy likvorem, nádor výrazně radiosenzitivní, až 75 % přežívání
    infiltrativně polylobulární rostoucí nádor
    odtlačení kalcifikované gl. pinealis - ta kalcifikována u tohoto nádoru ve 100 %, vzácněji psammomatózní kalcifikace
    útlak aquaeductus cerebri a následný hydrocefalus
    infiltrace lamina quadrigemina a talamu
    sycení mírné až výrazné
    /MR/
    nádor se signálem odpovídajícím šedé hmotě
    výrazné sycení po k.l.
    B.Pineální teratom - 2. nejčastější nádor gl. pinealis - 15 %, obsahuje části ekto-, mezo- i endodermu, benigní nádor
    do 20 let, chlapci 2-8 x častěji
    bolesti hlavy, vznik hydrocefalu, syndrom hypotalamu, Parinaudův syndrom, velmi často hormonálně aktivní, elevace AFP
    ruptura vzácná
    /MR/ a /CT/
    většinou ostře ohraničené ložisko pineálně, peripineálně, ale i supraselárně
    kalcifikace v 80 %
    výrazně heterogenní složení - může obsahovat též chrupavku, tuk, vlasy
    častá cystická degenerace nádoru
    tuk není v žádném jiné nádoru glandula pinealis
    heterogenní či prsténčité sycení
    různá intenzita signálu většinou smíšený T1 i T2 signál, vysoký T1 signál při přítomnosti tuku
    někdy hladinky tekutina - tuk
    při ruptuře a tukové složce chemická meningitida
    C.Pineoblastom - maligní nádor z primitivních pineálních buněk - obdoba meduloblastomu, či neuroblastomu, nejčastěji u dětí, metastazuje přes meningy a mok, přímo přerůstá na vermis a do III. komory
    /CT/
    neostré ohraničení, izo- až hyperdenzní expanze, odtlačení původní kalcifikace
    výrazné sycení po k.l.
    izosignální až hypersignální jak na T1 tak na T2 obrazech
    výrazné zvýšení signálu po k.l.
    D.Pineocytom - pomalu rostoucí nádor ze zralých pineálních buněk, v jakémkoli věku, častěji ženy, může metastazovat mokem
    /CT/
    ostře ohraničený nádor, odtlačení původní kalcifikace
    nativně izo-, až hyperdenzní expanze, homogenní sycení
    /MR/
    střední signál T1 i T2, vzácněji signál odpovídající moku, ale s trabekulacemi - loukotěmi
    po k.l. někdy sycení
    E. Pineální teratokarcinom - vysoce maligní typ dysgerminomu, do 20 let, muži
    invaze okolních struktur
    krvácení do nádoru
    homogenní sycení po k.l.
    F. Pineální gliom - vzácný
    vzácně kalcifikuje, sycení je možné
    lehce snížený T1 signál a zvýšený T2 signál
    G.Choriokarcinom - většinou zvýšená hladina HCG, může metastazovat mokem
    často signál odpovídající krvácení - T1 vysoký, T2 hypo-, izo- či hypersignální
    H.Trilaterální retinoblastom - vždy již retinoblastom v anamnéze
    vysoký T2 a nízký T1 signál
    I.Pineální cysta - relativně častá v jakémkoli věku, častěji diagnostikována u dospělých, jako náhodný nález - nejlépe patrná na MR v sagitální rovině
    /CT/
    hypodenzní útvar okrouhlého tvaru, někdy s diferencovatelnou tenkou stěnou
    většinou o průměru do 10 mm
    bez kalcifikací, bez sycení po k.l.
    /MR/
    homogenní vysoký T2 a nízký T1 signál - jako mok
    J.Meningeom tentoriofalciformní - především subspleniální, spíše u starších dospělých, podrobně viz  NÁDORY CNS / Klasifikace primárních nádorů CNS

VI. Nádory optického chiazmatu

VII. Nádory hypotalamu

    porucha "řízení" hypofýzy může vyvolat hormonální poruchy
    A.Gliom - 8 % supratentoriálních nádorů u dětí, nejčastěji ve věku 2-4 roky, diencefalický syndrom, porucha vizu
    B.Hamartom

VIII. Nádory mozkových plen

    A.Meningeom - 3 % supratentoriálních nádorů u dětí
    B.Durální sarkom
    C.Schwannom

IX. Nádory mozečku a IV. komory u dětí a mladistvých

    A.Meduloblastom - nejčastější nádor zadní jámy u dětí, 15-20 % všech nádorů CNS u dětí, 30-40 % všech nádorů zadní jámy u dětí
    nejčastěji u dětí do dvou let, 40 % do pěti let, 75 % do 10 let věku, chlapci 2-4x častěji
    nausea, zvracení, ataxie, bolesti hlavy, zvětšování hlavy
    špatná prognóza, ale výrazně radiosenzitivní - společně s resekcí nejlepší výsledky
    /CT a MR/
    vyrůstá nejčastěji ze stropu IV. komory a z granulární vrstvy velum cerebelli inf.
    v době dg. obvykle cca 2 cm
    zavzetí aquaeductus cerebri a IV. komory, hydrocefalus
    invaginace a/nebo dislokace IV. komory
    šíření do oblasti cisterna magna a přes foramina Luschkae do mostomozečkové cisterny
    vzácněji (hlavně u dospělých) šíření do mozečkových hemisfér, pontu a supratentoriálně
    vzácněji osteosklerotické metastázy v kostech
    /CT/
    v 70 % lehce hyperdenzní, izodenzní ve 20 %
    rychlé a výrazné homogenní sycení po k.l.
    atypicky cystické okrsky (10 %), kalcifikace (12 %), krvácení (3 %)
    /MR/
    hyposignální proužek odděluje nádorovou masu od IV. komory, tento proužek chybí u ependymomu
    hypersignální kapsula na PD obrazech v 45 % oddělující nádorovou masu od spodiny IV. komory
    izo- častěji hypersignální T2
    až ve 30-100 % šíření mokem subarachnoidálně a subependymálně
    B.Astrocytom - 2. nejčastější nádor zadní jámy u dětí, 10-20 % nádorů mozku u dětí, histologicky jde nejčastěji o obdobu juvenilního pilocytárního astrocytomu, stupně astrocytomů podrobně viz  NÁDORY CNS / Klasifikace primárních nádorů CNS , CT a MR znaky v oblasti hemisfér viz  NÁDORY CNS / Nádory a expanzivní procesy CNS dle lokalizace
    v mozečku 40 %, v pontu 20 % ze všech astrocytomů u dětí, maximum výskytu je ve věku 3-8 let
    velmi dobrá prognóza, při chirurgickém odstranění přežívání nad 10 let u 94 %
    vzácně produkce erytropoetinu a polycytemie
    excentrické uložení v mozečku
    v době dg. obvykle velikost nad 6 cm
    dceřiné uzly a cysty vzácně, častěji v mozečkových hemisférách než při růstu mimo mozeček
    /CT/
    hypodenzní ložisko, ale denzita vyšší než mok, při okraji vyšší denzita - komprimovaná část mozečku
    někdy kalcifikace - 20 %
    bez zvýšení denzity po k.l., někdy sycení solidních uzlů
    mírný edém
    /MR/
    nízký T1 signál, obtížně odlišitelný vlastní nádor od mírného vazogenního edému v okolí
    vysoký T2 signál
    bez či s minimálními známkami expanze
    cystická komponenta s vyšším T1 signálem než mok - vzhledem k vysokému obsahu proteinů
    minimální zvýšení signálu po k.l.
    sycení drobných uzlů i stěny cysty
    C.Ependymom - až 70 % všech ependymomů je v této lokalizaci, 15 % nádorů zadní jámy u dětí, podrobněji viz  NÁDORY CNS / Nádory a expanzivní procesy CNS dle lokalizace
    D.Juvenilní pilocytický astrocytom - maximum výskytu mezi 1.-9. rokem, často spojen s neurofibromatózou
    nejčastěji v mozečku, v okolí III. a IV. komory a chiazmatu
    nejbenignější z astrocytomů, prakticky bez recidiv po operaci
    uzel ve stěně cystického útvaru v mozečku
    drobné i větší cysty

X. Nádory mozkového kmene u dětí a mladistvých

    téměř vždy inoperabilní, po biopsii záření
    A.Gliom (16-21 %) - většinou astrocytom, glioblastom u 7 % postižených dětí, až 40 % falešně maligní
    maximum 6-8 let
    infiltrativní typ častější v pontu, cystický v tegmentu
    pontomedulárně v 80 %, v mezencefalu 60 %
    /CT/
    velmi často izodenzní a lze jej diagnostikovat až při změně morfologie
    při krvácení a nekróze horší prognóza
    kalcifikace ve 4 %
    /MR/
    vysoký T2 signál
    sycení po Gd velmi variabilní
    šíření z pontu do mozečku v 40 %, do krční míchy v 35 %, z mezencefala do zadní části talamu v 30 %
    B.Nádory z oblasti gl. pinealis - promítají se někdy do horní části pontu
    C.Metastázy
    D.Cystické ložisko ve výši tectum mesencephali = čtverohrbolí
    nejzřetelněji patrno na sagitálních MR obrazech
    1. / cysta gl. pinealis - se může promítat do této oblasti, většinou je zřetelně kraniálněji
    1. / arachnoidální cysta cisterna quadrigemina
    lamina tekti dislokována ventrálně
    1. / stenóza aquaeductus cerebri
    lamina tekti dislokována dorsálně
    1. / gliom tekta
    cystické změny přímo v oblasti lamina tekti, později expanze
    1. / ependymální cysta - též přímo v parenchymu lamina tekti

Předcházející kapitola Následující kapitola
Začátek kapitoly