Předcházející kapitola Následující kapitola 3. SNÍŽENÍ SYTOSTI KOSTÍ
3.8.Projasnění s objemnou expanzí


    jde o expanzi v kosti i mimo kost

I. Maligní nádory

    A.Metastázy
    B.Plazmocytom = myelom - někdy postiženy i okolní měkké tkáně, SNÍŽENÍ SYTOSTI KOSTÍ / Ložiskové projasnění ve dřeni
    C.Chondrosarkom - nádor z chondroblastů
    1. / centrální - třetí nejčastější primární kostní maligní nádor
    muži postiženi 2x častěji, v 50 % ve věku nad 40 let, u dětí jen 10 % nádorů, ale většinou infaustní průběh
    v 85 % mají nemocní hyperglykémii - paraneoplastický projev nádoru
    nejčastěji postižen femur (obě metafýzy), humerus (proximální) pánev (os pubis), tibie a fibula (proximální metafýzy), lebka, žebra, sternum
    projasnění se sklerotickým okrajem, erozí kortikalis a expanzí
    čím neostřejší ohraničení, tím malignější nádor
    většinou postiženy metafýzy, často v době dg. již zasaženy i ostatní části kosti
    bodové či morušovité kalcifikace nádorové hmoty až v 65 %, dobře patrny na CT - čím pruhovitější jsou kalcifikace, tím je nádor malignější
    často prorůstá i mimo kost - hmatný útvar
    někdy endostální zbytnění kortikalis při okraji nádoru
    někdy periostóza rozšiřující kortikalis až s pagetoidním obrazem
    /AG/
    stupeň patologické vaskularizace odpovídá stupni malignity
    avaskulární nález nevylučuje malignitu
    1. / periferní - maligní degenerace exostóz, většinou mnohočetných
    nejčastěji mezi 50.-60.rokem, mírně častěji muži
    velký, nebolestivý otok v oblasti humeru, femuru, pánve, lopatky, sterna, žeber, obličejových kostí
    velký útvar spojený se spongiózní kostí širokou stopkou, s velmi sytým středem
    typické chondroidní, bodové až vločkovité kalcifikace
    nejprve zesílení kortikalis v oblasti dotyku s kostí, v pozdním stadiu destrukce
    1. / chondrosarkom ze světlých buněk - častá záměna za chondroblastom
    proximální femur, proximální humerus, proximální ulna, krycí ploténka obratlů, raménka os pubis
    většinou až po uzávěru epifýz, mezi 19.-68. rokem
    oválné, ostře ohraničené ložisko projasnění se sklerotickým lemem
    většinou obsahuje kalcifikace
    kost je zvětšena a je patrný zřetelný růst nádoru
    D.Fibrosarkom - 4 % maligních nádorů kostí
    až 30 % vzniká sekundárně - při Pagetově chorobě, z dezmoplastického fibromu, kostního infarktu, osteoklastomu, následně po ozáření
    1. / centrální = intramedulární
    nejčastěji ve věku 30 - 50 let
    hmatný, bolestivý útvar
    50 % v okolí kolena, dále postihuje pánevní kosti, čelisti, vzácně i malé kosti ruky
    metastázy relativně pozdě, nejčastěji do plic, lymfatických uzlin
    excentrické projasnění ve dřeni, nejčastěji v oblasti metadiafyzární
    v době dg. většinou již patrna destrukce kortikalis, zřetelná periostální reakce a útvar v měkkých tkáních
    expanze kosti většinou chybí
    /AG/
    hypervaskularizace, patologické cévy, v 50 % invaze do nutritivních cév
    1. / periostální - velmi vzácný nádor z periostální pojivové tkáně
    nejčastěji postižena lopata kyčelní, femur, lopatka, žebra, čelisti
    E.Sarkom z retikulárních buněk
    F.Liposarkom - v kostech velmi vzácný
    polovina popsaných případů je ve femuru, nejčastěji metafyzárně
    projasnění, s expanzí a většinou i arozí kortikalis, někdy se sklerotickým lemem
    někdy ostrůvkovité kalcifikace intraosálně
    téměř vždy parostální složka s typickou denzitou
    na CT i AG zřetelná hypervaskularizace

II. Benigní nádory

    A.Obrovskobuněčný nádor - SNÍŽENÍ SYTOSTI KOSTÍ / Ložisko projasnění s excentrickou expanzí a ostrým ohraničením
    typicky subartikulárně po zániku epifýz
    destrukce kortikalis
    B.Enchondrom - benigní chondrogenní nádor dřeňové dutiny
    ve věku 10-30 let
    většinou asymptomatické, někdy bolestivé otoky
    často mnohočetné nádory
    lebka není nikdy postižena
    40-50 % v tubulárních kostech ruky, - zde jde o nejčastější nádor, dále dlouhé kosti končetin a žebra
    oválné projasnění v diafýze, v blízkosti epifýz
    ztenčení kortikalis, ta téměř nikdy nepřerušena
    Madelungova deformace - nestejná délka radia a ulny bývá časteji u enchondromatózy
    často kalcifikace v projasnění - obraz mléčného skla
    C.Dezmoplastický fibrom - nitrokostní desmoid - velmi vzácný benigní lokálně agresivní primární kostní nádor
    zvýšená citlivost a pomalu progredující bolesti
    nejčastěji v dlouhých kostech (50 %), v mandibule (26 %), v kosti kyčelní (14 %)
    v 50 % lokální recidivy po odstranění, nutná široká resekce
    mapovité projasnění centrálně metadiafyzárně, někdy i s šířením do epifýzy a subartikulárně s expanzí
    při okraji tenká přechodová zóna, bez sklerózy
    zbytek trámců s tzv. "pseudotrabekulací" je typický nález

III. Nenádorové změny

    A.Aneuryzmatická kostní cysta - nádoru podobná afekce, SNÍŽENÍ SYTOSTI KOSTÍ / Ložisko projasnění s excentrickou expanzí a ostrým ohraničením
    B.Fibrózní dysplazie - LEBKA / Projasnění s okrajovou sklerozou
    změna tvaru kostí
    často kalcifikace v projasnění - obraz mléčného skla
    C.Pseudotumor při hemofilii - často současná artropatie
    nejčastěji postižena křídla ilických kostí a kosti dolních končetin
    D.Hnědé nádory - jediná známka sekundárního HYPT u 3 % nemocných, častěji jsou však patrny jiné znaky - SNÍŽENÍ SYTOSTI KOSTÍ / Fibroosteoklazie
    nejčastěji v mandibule, pánvi, žebrech, femurech
    E.Hydatidní ložisko

Předcházející kapitola Následující kapitola
Začátek kapitoly