Předcházející kapitola Následující kapitola 3. SNÍŽENÍ SYTOSTI KOSTÍ
3.3.Osteomalacie a křivice


    vytvoření většího množství nemineralizovaného osteoidu buď při jeho zvýšené tvorbě a normální mineralizaci, či při nedostatečné mineralizaci normálního množství osteoidu
    kostní hmota je méně mechanicky odolná
    nemocní pociťují zvýšenou citlivost až bolestivost kostí, svalovou slabost
    je zvýšená hladina alkalické fosfatázy a snížená hladina fosforu v séru

I. Osteomalacie

    difuzní osteopenie
    smazaná trabekulární struktura kostí - zneostření kostních struktur - jako "polité mlékem"
    ztenčení kortikalis na dlouhých kostech
    deformace zatěžovaných kostí při menší mechanické odolnosti kostní hmoty:
    - ohnutí diafýz dlouhých kostí
    - srdcovitá deformace pánve
    - oploštělý hrudník - "tvar hodinového sklíčka" či "zvonovitý hrudník"
    bikonkávní tvar obratlových těl spíše u osteoporózy
    nehomogenní kostní struktura lebky
    Looserovy zóny přestavby - proužky projasnění probíhající kolmo ke kortikalis - pokud jsou mnohočetné jde o Milkmanův syndrom - krčky femurů, stydké kosti, žebra, axilární obvod lopatky i jinde
    Milkmanovy zóny - neúplné kompresivní zlomeniny bez svalku, oboustranné, symetrické
    vzácněji cystoidní projasnění dlouhých kostí a rozšíření dřeňové dutiny

II. Křivice - osteomalacie u dětí

    osteomalacie v průběhu enchondrálního růstu kostí v 6.-18. měsíci se nazývá křivice = rachitis
    bolest a citlivost kostí, otoky zápěstí a kotníků, častější proutkové zlomeniny
    špatná mineralizace epifyzálních jader a jejich větší vzdálenost od konců diafýz
    širší epifyzální štěrbina při větším množství osteoidu, zóna provizorního zvápnění je cca 3 mm široká - normálně cca 1 mm
    pohárkovitá deformace epifýz, jejich neostré ohraničení
    osteoid nadzdvihuje periost - rozšíření periostu zatížených kostí - vnitřní hrana tibie
    rachitický růženec - rozšíření žeber v oblasti přechodu kosti a chrupavky - následně někdy zvonovitý hrudník se vtažením středního oddílu - Harrisovo znamení
    kortikální výrůstky vyrůstající kolmo k metafýzám
    vyklenuté čelo - caput quadratum rachiticum, zpožděná dentice
    Looserovy zóny přestavby
    nejvýraznější změny v oblasti distálního radia a ulny a v oblasti kolena - crura vara rachitica, někdy i coxa vara

III. Příčiny nedostatku vitamínu D

    ten oslabuje resorpci vápníku ve střevě
    A.Nedostatek vitamínu D3 v potravě a málo slunečního záření
    B.Deficit vápníku při vyloučení mléka z potravy, či přijímání látek vytvářejících s vápníkem cheláty
    C.Malabsorpce - gastroenterogenní křivice - nejčastější příčina snížené absorpce - pankreatitida, coeliakální sprue, steatorea, záněty střevní sliznice
    D.Částečná gastrektomie - omezení tučné stravy
    E.Dlouhodobé užívání antikonvulziv (fenytoinu) = rachitis epileptica - interakce s D vitaminem ve střevě)
    prořídnutí hyperplastické diploe, ztenčení tabula interna a externa
    F.Dlouhodobé užívání fenobarbitalu - alternativní jaterní cesta - zrychlení degradace aktivních produktů vitamínu D v játrech
    G.Dlouhodobá parenterální výživa kojenců - iatrogenní rachitida

Předcházející kapitola Následující kapitola
Začátek kapitoly