Předcházející kapitola Následující kapitola 2. ZVÝŠENÍ SYTOSTI KOSTÍ
2.7.Skleroticko - lytické ložisko


I. Osteomyelitida

    A.Hematogenní = endogenní - kojenci postiženi 1:1, postupně s vyšším věkem častěji postiženi chlapci, u dospělých jsou 6x častěji postiženi muži
    nejčastější zdroj infekce je urogenitální trakt (70 %), plícní a kožní infekce (po 14 %)
    v 50 % postiženy kosti v okolí kolena, poté obratle - nejčastěji lumbální, processus styloideus radii, a SI skloubení
    u novorozenců často postiženy i klouby, u kojenců možný přechod přes vaskularizovanou epifyzární štěrbinu a výrazné postižení okolních měkkých částí
    infekce se nejrychleji šíří ve dřeni a její rozsah je vždy větší než rozsah změn na snímku, někdy může větší vaskularizace stimulovat růst
    B.Exogenní - po poranění, iatrogenní
    nejcitlivější zobrazovací metoda je scintigrafie s leukocyty značenými In-111 či Tc-99m
    nejdříve patrno zastření tukových proužků v okolních měkkých tkáních, termograficky zvýšená teplota
    osteolýza je patrná někdy již ve 3. týdnu metadiafyzárně
    sklerotická ložiska vznikají při reparaci osteolýzy - subchronická, či chronická fáze
    sklerotické sekvestry = sklerotické ložisko obklopené dekalcinací - část kosti, která se nepřihojí a později odchází píštělí, pokud neodejdou je možná reaktivace infekce i po letech, jde o tzv. "zarakvený sekvestr"
    periostózy - rozsáhlejší u mladších, krajkovité až lamelární (nejdříve po 3-6 týdnech)
    involucrum - nekróza celé diafýzy obklopená periostózou
    /MR/
    zvýšený T2 signál v měkkých tkáních v okolí postižené kosti
    zvýšený T2 a snížený T1 signál ve dřeni, po k.l. spíše zhoršená možnost hodnocení, lepší výsledky jsou při použití suprese tuku před i po aplikaci k.l.
    T2 hypersignální proužek lemující kortikalis odpovídá subperiostální infekci
    při vzniku abscesu sycení pseudomembrány po k.l. okolo ložiska se signálem tekutiny
    /AG/
    zpomalené plnění tepen, jejich dislokace, ale hypervaskularizace a zrychlení venózního návratu, bez patologických cév

II. Tbc osteomyelitida

    představuje 16 % tbc kostí (kromě obratlů -  ZMĚNY VELIKOSTI OBRATLŮ / Komprese více obratlových těl a kloubů -  KLOUBY / Monoartikulární onemocnění synovie )
    na končetinách může postihnout jakoukoli část kosti
    nejprve aymetrické ložisko projasnění
    nevýrazná solidní či lamelární periostóza u epi- a metafýz, masivní periostitida u diafýz
    A.Cystoidní tuberkulóza - u dětí postihuje periferní skelet, u dospělých i lebku, rameno, pánev
    ostře ohraničená, mnohočetná projasnění, bez zřetelné sklerózy, ta patrna pouze při postižení obratlů
    B.Spina ventosa = tuberkulózní daktylitida - u dětí do 5 let, nebolestivý otok postiženého místa
    vřetenovité nafouknutí v diafýzách krátkých kostí

III. Nádory


Předcházející kapitola Následující kapitola
Začátek kapitoly